Симптомы и лечение рака корня языка

Рак языка

— злокачественная опухоль языка, обычно берущая свое начало из клеток эпителия его слизистой. Характеризуется локальным или диффузным уплотнением тканей языка, образованием на его поверхности папилломатозных выростов или язвы.

Рак языка

отличается быстрым ростом опухоли и ее метастазированием в лимфоузлы, легкие, кости, головной мозг и печень. Диагностика рака языка осуществляется по данным осмотра, пальпации, рентгенографии, исследования мазков-отпечатков и биопсийного материала. Для выявления отдаленных метастазов проводится УЗИ печени, сцинтиграфия скелета, МРТ головного мозга, рентгенография легких. Лечение рака языка заключается в комбинированном применении лучевой терапии, хирургического метода и химиотерапии.

Общие сведения

По частоте встречаемости среди опухолей полости рта рак языка находится на втором месте. На его долю приходится 50-60% злокачественных образований этой локализации. Наибольшая заболеваемость раком языка наблюдается у людей после 40 лет, средний возраст заболевших — 60 лет. Среди лиц моложе 30 лет он встречается в редких случаях. У мужчин рак языка диагностируется примерно в 5-6 раз чаще, чем у женщин.

Рак языка

встречается во всех странах мира, но наибольшее распространение он получил в странах Азии и Индии. Это связывают с принятым в этих странах жеванием бетеля и наса — тонизирующих смесей из листьев бетеля, золы, табака, растительных масел и специй, обладающих канцерогенным действием.

Рак языка

Причины

Среди факторов, провоцирующих развитие рака языка, современная стоматология и онкология ведущую роль отводит следующим неблагоприятным воздействиям:

  1. Химические канцерогены. Первое место принадлежит продуктам, образующимся при сгорании табака. Алкоголь потенциирует действие канцерогенов табачного дыма и в 2 раза увеличивает вероятность развития рака языка у курильщика. Наряду с курением и употреблением алкоголя триггерное воздействие на слизистую с последующим возникновением рака языка могут оказать и профессиональные вредности: соли тяжелых металлов, асбест, продукты нефтеперегонки, перхлорэтилен.
  2. Хроническая травма. Механическая травматизация слизистой может быть связана с плохо подогнанным зубным протезом, наличием острого зубного края после перелома зуба или плохой обработки пломбы, регулярным прикусыванием языка в одном и том же месте.
  3. Онкогенные вирусы. Исследования последних лет выявили связь развития рака языка с хронической персистирующей вирусной инфекцией, обусловленной вирусом папилломы человека (ВПЧ), ВИЧ или вирусом простого герпеса. Онкогенное действие этих вирусов связано с их способностью блокировать влияние генов-супрессоров опухолевого роста. Аналогичный механизм развития рака языка может наблюдаться у пациентов, длительно получающих иммуносупрессивные препараты.

Продолжительное воздействие выше перечисленных триггерных факторов приводит к повреждению структуры ДНК клеток эпителия языка с развитием дисплазии или гиперплазии его слизистой. Со временем, при продолжающемся воздействии канцерогенного фактора, эти изменения трансформируются в рак. В отношении рака языка к предраковым состояниям относятся:

  • хроническая язва (эрозия) языка
  • лейкоплакия
  • паппиломы
  • гиперкератические и язвенно-эрозивные формы системной красной волчанки и красного плоского лишая
  • болезнь Боуэна.

Кроме того, большинство доброкачественных опухолей языка из-за постоянного травмирования в полости рта могут подвергаться злокачественной трансформации с развитием рака языка.

Классификация

В зависимости от локализации рака языка выделяют:

  • рак тела языка (70% случаев). Наиболее часто располагается на средине его боковой поверхности.
  • рак корня языка (20%)
  • рак нижней поверхности языка (10%).

По макроскопической характеристике различают следующие клинические формы рак языка: экзофитную (папиллярную или язвенную) и эндофитную (инфильтративную, инфильтративно-язвенную):

  • Папиллярная форма рака языка имеет вид плотного выроста над общей поверхностью слизистой, покрытого папиллярными или бляшковидными выростами.
  • Язвенная форма встречается примерно в половине случаев рака языка. Она характеризуется наличием окруженной валиком поверхностной язвы языка, постоянно увеличивающейся в размерах. В начале своего развития раковая язва языка отличается безболезненностью. По мере ее роста появляется болевой синдром и отмечается кровоточивость. Инфицирование язвы и присоединение воспалительных явлений может маскировать рак языка и затруднять его диагностику.
  • Инфильтративная форма рака языка отличается ростом опухоли в толщу языка и проявляется его уплотнением. Она может иметь диффузный характер. Распространяющееся на весь язык уплотнение приводит к нарушению подвижности языка.
  • При инфильтративно-язвенной форме рака языка наряду с инфильтрацией имеют место глубокие щелевидные язвы.

По микроскопическому строению 95% рака языка относятся к плоскоклеточному раку. Остальные гистологические формы (аденокарцинома, базальноклеточная лимфоэпителиома и др.) встречаются крайне редко.

Симптомы рака языка

В клиническом течении рака языка выделяют три стадии: начальную, развитую и запущенную.

Начальная стадия рака языка характеризуется малосимптомным течением и часто проходит незамеченно для пациента. Она может проявляться образованием на поверхности языка папиллярных выростов; белесоватых пятен, часто принимаемых за налет на языке; локальных уплотнений или покраснений, чаще всего расположенных на боковой поверхности языка. Возможно увеличение подчелюстных лимфоузлов. В некоторых случаях рака языка болевой синдром отмечается уже в начальной стадии заболевания. Но он не имеет четкой локализации и потому часто расценивается как проявление травматической глоссалгии, глоссита, кариеса, пульпита, периодонтита, хронического тонзиллита или других заболеваний.

Развитая стадия рака языка сопровождается появлением различной симптоматики. Чаще всего наблюдаются боли, имеющие разную интенсивность, локальный или разлитой характер, иногда иррадиирующие в другие области ротовой полости, висок, ухо. Раздражение слизистой рта продуктами некроза опухоли вызывает повышенное слюноотделение. В результате распада опухоли и ее инфицирования у пациентов изо рта отмечается неприятный зловонный запах. В этой стадии рака языка могут наблюдаться трудности при проглатывании слюны, онемение части языка, боль при глотании или боль в горле постоянного характера, затруднения при произношении звуков, периодически возникающие кровотечения из области языка, не связанные с его травмированием.

Запущенная стадия рака языка характеризуется довольно агрессивным течением с быстрым инвазивным ростом опухоли, сопровождающимся распадом окружающих ее тканей и метастазированием в региональные лимфоузлы (подчелюстные, подбородочные, затылочные шейные). Отдаленные метастазы рака языка чаще всего наблюдаются в легких, головном мозге, костях, печени.

Диагностика

Практически бессимптомное течение рака языка в начальной стадии делает его своевременную диагностику весьма затруднительной для стоматолога. Начальные изменения слизистой языка, выявленные в ходе профилактического осмотра или при лечении кариеса, часто воспринимаются как результат незамеченного травмирования и не вызывают подозрений в отношении рака. По этой причине большинство случаев рака языка диагностируется только в развитой или запущенной стадии.

В ходе диагностики производят осмотр и пальпацию образования. При подозрении на рак языка пациента направляют на консультацию к онкологу. Точный диагноз устанавливают по данным цитологического исследования мазка-отпечатка с поверхности раковой язвы и гистологического изучения образца опухоли, полученного путем ее биопсии. Для определения глубины прорастания опухоли и распространенности процесса проводят УЗИ, при подозрении на прорастание опухоли в костные структуры применяют рентгенографию, ортопантомографию и КТ лицевого черепа.

Метастазирование рака языка диагностируется по результатам биопсии лимфатического узла. Выявление отдаленных метастазов проводится при помощи КТ и МРТ головного мозга, рентгенографии легких, сцинтиграфии скелета, УЗИ печени. Дифференциальная диагностика рака языка проводится с доброкачественными опухолями языка, туберкулезной язвой, твердым шанкром первичного сифилиса, лейкоплакией и др.

МРТ шеи. Гиперинтенсивный участок в задних отделах языка справа (рак корня языка).

Лечение рака языка

Как правило, в отношении рака языка применяется комбинированная терапия, включающая различные сочетания следующих методов: хирургического, лучевого, химиотерапевтического.

  • Химиолучевая терапия. Лучевая терапия проводится до и после операции по поводу рака языка. Она может осуществляться дистанционно или путем внутритканевого облучения (брахитерапия). Облучению подвергаются первичный очаг и области метастазирования. Большой размер опухоли и ее инфильтративный рост являются показанием для проведения сочетанной химиолучевой терапии. Паллиативная лучевая и химиотерапия (блеомицин, метатрексат, винбластин) проводятся у пациентов с отдаленными метастазами рака языка.
  • Оперативное лечение. Направлено на радикальное удаление опухоли. Оно включает частичную резекцию языка (гемиглоссэктомию) или полную глоссэктомию. При прорастании рака в мягкие ткани дна ротовой полости и костные структуры, операция сопровождается резекцией пораженных тканей и челюстной кости. При необходимости накладывается ортостома. В дальнейшем для восстановления утраченных структур челюстно-лицевой области применяются методы пластической хирургии, пациенту проводятся пластические и реконструктивные операции. При метастазировании рака языка в лимфатические узлы производится их удаление.

Прогноз и профилактика

Профилактика в отношении рака языка состоит в отказе от таких вредных привычек, как курение и прием алкоголя; устранении причин хронического травмирования слизистой языка (качественная обработка пломб после их установки, корректный подбор и правильная установка зубных протезов, своевременное лечение зубных сколов); регулярной профессиональной гигиене полости рта. При проведении осмотра полости рта стоматолог должен внимательно отнестись к любым изменениям со стороны слизистой языка и своевременно направить пациента на консультацию онколога.

При своевременной диагностике и радикально проведенном комбинированном лечении рака языка пятилетняя выживаемость пациентов составляет 65-80%, а по некоторым данным доходит до 95%. При начале лечения рака языка в запущенной стадии с наличием метастазирования в лимфоузлы пятилетняя выживаемость пациентов составляет менее 35%.

Прогноз выживаемости при раке языка напрямую зависит от стадии и распространённости патологического процесса. Общепринятой считается следующая классификация рака языка, которая определяет прогноз выживаемости:

  • Tis (tumor in situ) – карцинома на месте;

  • Т1 – опухоль не превышает двух сантиметров;

  • Т2 – опухоль имеет размеры от двух до четырёх сантиметров;

  • Т3 – размер опухоли более четырёх сантиметров;

  • Т4 – размеры опухоли превышают четыре сантиметра, она врастает вглубь мягких тканей языка и шеи, а также поражает кости челюсти.

Таблица 1. Показатели пятилетней выживаемости пациентов, у которых диагностированы разные стадии рака языка 

№п.п.

Стадия рака языка

Процент выживаемости в течение пяти лет

1.

1

90

2.

2

74

3.

3

45

4.

4

20

При первой стадии рака опухоль не более одного сантиметра в диаметре, она не проявляется никакими симптомами и находится в пределах языка. Раковые клетки локализованы в ткани эпителия, метастазы отсутствуют. Прогноз на этой стадии рака языка в 100% случаев благоприятный как для лечения, так и для выздоровления.

О второй стадии рака языка говорят в том случае, когда патологический процесс проникает вглубь мышц органа. Опухоль увеличивается в размерах, могут определяться метастазы в близлежащих лимфатических узлах (подчелюстных и подбородочных).

Для третьей стадии характерно разрастание опухоли на половину языка и часть подъязычной области. Метастазы распространяются на затылочные, ретроушные и подмышечные лимфатические узлы. Это ухудшает прогнозы для лечения рака языка до 68%.

Четвёртую стадию рака языка определяют в том случае, когда имеются отдалённые метастазы: в регионарные лимфоузлы, печень, лёгкие, кости. При четвёртой стадии рака языка прогноз для лечения, выздоровления и жизни в 100% случаев неблагоприятный.

Согласно данным американского Института Рака, при местной локализации рака языка (первой и второй стадии заболевания), пятилетняя выживаемость пациентов составляет 78%,  наличии региональных метастазов – 63%, а в случае отдалённых метастазов (четвёртая стадия) в течение пяти лет выживает всего лишь 36% пациентов.

Общепринятой считается классификация злокачественных новообразований по системе TNM. Она позволяет определить прогнозы лечения и пятилетней выживаемости при наличии рака языка. Согласно этой классификации буквой Т (tumor) определяют размер опухоли, буквой N (nodus) – наличие или отсутствие увеличенных лимфатических узлов, а буква M (metastases) говорит о наличии и распространённости метастазов.

Таблица 2. Прогноз выживаемости при наличии рака языка по классификации TNM

% п.п.

Стадия рака языка по системе TNM

Процент выживаемости в течение пяти лет

1.

T1N0M0

78

2.

T1N1M0

63

3.

T2N2M0

60

4.

T3N2Mх

50

5.

T3N3Mх

42

6

T4N4Mх

36

Зависимость прогнозов развития рака языка от этиологических факторов

Этиология рака языка, как и других локализаций злокачественных новообразований, точно не выяснена. Считается, что рак ротовой полости в 75% случаев развивается вследствие воздействия мутагенных факторов на ДНК клеток эпителия языка. К канцерогенным факторам относятся этиловые соединения, полициклические углеводы и иные механические и химические раздражители.

Важную роль в развитии рака языка играет хроническая травматизация эпителия языка. Она в 100% пациентов способствует как его гиперплазии, так и дисплазии, а также малигнизации. Часто рак языка развивается на фоне предраковых состояний, которыми являются наросты, изъязвления, эрозии в ротовой полости, которые не заживают на протяжении продолжительного времени.

Онкологи выделяют следующие факторы, являющиеся причиной рака языка:

  • табакокурение, употребление табачных смесей и табака;

  • употребление алкоголя, особенно высоких концентраций;

  • папилломатоз ротовой полости;

  • язвенная или же гиперкератическая форма плоского лишая;

  • системная красная волчанка;

  • герпетические поражения полости рта;

  • инфицированность вирусом иммунодефицита человека;

  • синдром Винсона – Пламмера;

  • простая, эрозивная или веррукозная лейкоплакия;

  • сифилитический глоссит;

  • заболевание Боуэна (интраэпидермальный рак);

  • воздействие солей тяжёлых металлов;

  • хронические патологические состояния полости рта, которые развиваются при ношении зубных протезов.

Таблица 3. Прогноз развития рака языка при разных предраковых заболеваниях

№ п.п.

Предраковое состояние

Вероятность малигнизации (%)

1.

Лейкоплакия

5-15

2.

Эритроплакия

30-36

3.

Дисплазия эпителия языка

30-34

Влияние симптомов рака языка на прогнозы выживаемости и качества жизни

Начальная стадия рака языка Tis (tumor in situ) является наиболее благоприятной относительно прогноза лечения. В случае постановки правильного диагноза в этой стадии заболевания прогноз выживаемости возрастает до 100%. На первой стадии рака языка заподозрить наличие опухоли можно при наличии так называемых «малых признаках: трещины слизистой языка, язвочки на его поверхности, локализованные налёты, которые не имеют чётких границ. Они встречаются в 98% рака языка. В 10% случаев можно пропальпировать на языке небольшие уплотнения. Вызвать онкологическую настороженность должны немотивированные рецидивирующие стоматиты, присоединившийся неприятный запах изо рта.

Рак языка

на начальной стадии может протекать в виде трёх анатомических форм: язвенно-эрозивной (68%), узловой (22%) и папиллярной (10%). Лучшие перспективы пятилетней выживаемости у пациентов с экзофитной формой опухоли (пятилетняя выживаемость 87%), при эндофитном раке языка патологический процесс развивается более быстро и агрессивно, поэтому прогноз несколько хуже (75%).К сожалению, отсутствие патогномоничных симптомов вначале патологического процесса при наличии рака языка приводит к тому, что он диагностируется на первой стадии только в 42% пациентов, своевременное лечение не проводится, и прогнозы в 96% случаев затем ухудшаются.

Для рака языка третьей степени характерна выраженная симптоматика, которую уже сложно не определить. Во-первых, пациенты в 99% случаях жалуются на боль в языке, которая становится иногда невыносимой. Она локализуется в той части языка, которая поражена опухолевым процессом и имеет характерную локализацию: в виски, ухо и затылочную область головы. Во-вторых, они часто (в 68% случаев) предъявляют жалобы на онемение языка, проблемы с приёмом пищи, боль во время разговора, а также периодическую боль в горле. Прогноз качества жизни ухудшается на 50%.Ну и, в-третьих, из-за распада тканей появляется гнилостный запах изо рта, гиперсаливация и общие признаки интоксикации организма. В 97% случаев качество жизни сводится к минимальному.

Четвёртая степень рака языка наиболее неблагоприятна для составления прогноза лечения и выживаемости. Раковая опухоль распространяется на всю поверхность языка, прорастает вовнутрь органа и мягкие ткани вокруг него. Затем процесс распространяется на кости лица. Лимфатические узлы увеличены в размерах, спаяны с кожей единым конгломератом, неподвижны. При наличии таких симптомов в 100% случаев резко ухудшается качество жизни.

Вся поверхность языка покрывается изъязвлениями, язык становится неподвижным, отмечается тризм жевательных мышц. Из-за прогрессирующего некроза тканей ротовая полость в 75% пациентов постоянно кровоточит, в 68% случаев развивается аспирационная пневмония при попадании некротических тканей и слюны в дыхательные пути. Метастазы в другие органы провоцируют изменения со стороны лёгких, печени и головного мозга, что в 100% случаев приводит к ухудшению прогноза выживаемости.

Роль метастазов рака языка для прогнозов лечения и жизни

При наличии рака языка метастазы находят как в третьей, так и в четвёртой стадии заболевания. Но для прогноза лечения рака языка важно знать, что метастазирование в 98% пациентов начинается гораздо раньше, спустя три месяца от начала образования опухоли. Дело в том, что в это время их невозможно обнаружить. Опухолевые клетки в 99% случаев метастазируют лимфатическими сосудами, гематогенный путь распространения мутировавших клеток для рака языка не характерен.

Метастазы при экзофитной форме рака языка образуются реже и позже, чем при эндофитной, что говорит о лучшем прогнозе экзофитного рака. Прогноз выживаемости пациентов с такой формой рака языка около 89%. На частоту поражений регионарных лимфатических узлов влияет и локализация опухоли. Так, с боковых поверхностей языка опухолевые клетки метастазируют в 42%пациентов, со дна полости рта и корня языка в 45%, а с кончика языка –20% случаев, что влияет на их выживаемость.

Лечение рака языка в зависимости от стадии заболевания. Прогнозы

Основным методом лечения рака языка является лучевая терапия, которая применяется в 100% пациентов. Наилучший прогноз лечения рака языка (выживаемость 91%)при комбинированном лечении, которое включает лучевую терапию и оперативные вмешательства.

При первой и второй стадии рака языка в 96% пациентов ограничиваются половинной резекцией поражённого органа. Пациенты, страдающие третьей стадией злокачественного новообразования, нуждаются в расширении объёма оперативного вмешательства. Ампутация языка в 100% случаев ухудшает коммуникацию, но в 75% пациентов улучшает прогноз выживаемости. В качестве паллиативного метода, который позволяет улучшить результаты лечения и прогнозы выживаемости 96% пациентов страдающих раком языка, используют лечение противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами. В четвёртой стадии рака языка 100% пациентам назначают симптоматическую терапию.

Прогноз трудоспособности при заболевании раком языка

После радикального лечения первой и второй стадии рака языка и высокой степени дифференциации опухолевых клеток прогноз восстановления трудоспособности хороший: почти 100% пациентов возвращаются к труду. Это случается в том случае, когда опухоль расположена в подвижной части языка.

Также на прогноз трудоспособности влияет метод лечения. В 98% случаев восстанавливается работоспособность после  электрорезекции органа и в случае применения при первой стадии рака языка лучевой терапии. У таких пациентов временная нетрудоспособность наблюдается в течение десяти месяцев.

В иных случаях пациентов направляют на МСЭ для определения группы инвалидности.

Третью группу инвалидности определяют пациентам с умеренной потерей трудоспособности. Она показана 100% пациентам после радикальных операций по поводу рака языка первой и второй стадии с экзофитным ростом и высокой дифференциацией клеток. Вторая группа инвалидности назначается 70% пациентам. Инвалидами I группы в 100% случаев признают инкурабельных больных, нуждающихся в постоянном постороннем уходе.

Прогнозы лечения рака языка зависят от своевременности диагностики опухоли. При раннем обращении пациентов 100% случаев возрастаёт и прогноз пятилетней выживаемости .

Читаете также

  • 03 марта 2016, 13:44

    Рак толстой кишки — прогноз выживаемости

    Толстая кишка представляет собой полый орган, который участвует в пассаже химуса и всасывании нужных организму…

  • 03 марта 2016, 13:25

    Рак пищевода – прогноз выживаемости

    Рак пищевода относится к видам злокачественных новообразований, которые характеризуются довольно медленным течением. Прогноз выживаемости при…

  • 03 марта 2016, 13:12

    Рак крови – прогноз выживаемости

    Термин «рак крови» не является корректным. Правильно говорить о гематобластозе. Прогноз при раке крови зависит…