Симптомы и лечение хронического гастрита

Гастрит – постоянно рецидивирующее, длительно протекающее заболевание желудка с чередованием периодов обострения и ремиссии, симптомы которого у взрослых не всегда выражены, а в пожилом возрасте – вообще смазанные, что затрудняет диагностику и назначение лечения. Согласно статистике, от 50 до70% взрослого населения страдают хроническим гастритом. Если учитывать, что для этой патологии желудочно-кишечного тракта характерно прогрессирующее течение, то лечение хронического гастрита требует максимальной своевременности и комплексной поддерживающей терапии.

Особенности патологии

Гастрит хронический – воспаление слизистой оболочки желудка, приводящее к нарушению его нормальной деятельности, что в конечном результате сказывается на общем процессе пищеварения. Регулярные обострения провоцируют патологические изменения структуры слизистой и дегенерацию желез, секретирующих ферменты, соляную кислот. При продолжительном воспалении их дистрофия проявляется постепенной заменой соединительной тканью и как результат – ухудшение, затем и прекращение работы. В таком случае секреция снижается, а с ней снижается и кислотность желудочного сока, с последующей ахилией. Все эти изменения в структуре слизистой вызывают нарушения в пищеварении, что проявляется соответственными симптомами – признаками. И по мере развития гастрита желудка у взрослых симптоматика становится более яркой.

Но обращаться к терапевту или гастроэнтерологу нужно сразу после того, как появятся первые признаки хронического гастрита.

Симптоматика

Симптомы хронического гастрита зависят от степени поражения слизистой, локализации воспалительного процесса и вида болезни. Но существуют общие признаки, которые встречаются у большинства пациентов. К ним относятся:

  • Частые боли в области желудка, разной продолжительности, интенсивности, времени возникновения. Но всегда прослеживается связь с приемом пищи.
  • Диспепсические признаки: тошнота после еды, отрыжка воздухом с запахом и без него, иногда кислым, жжение, тяжесть в эпигастрии, запоры или неустойчивость стула.
  • Общие симптомы, свидетельствующие о далеко зашедшем процессе: общая слабость, сухость кожи, волос, их ломкость, расслоение ногтевых пластинок, нарушение аппетита. Это показатели гиповитаминоза, недостаточности микроэлементов и развивающейся анемии при атрофии слизистой.
  • Иногда присутствуют симптомы астено-невротического синдрома – раздражительность, плохой сон, сердечно-сосудистая система реагирует кардиалгиями, редко аритмиями, прослеживается неустойчивость артериального давления.

Согласно последней Хьюстонской классификации, выделяют следующие хронические гастриты:

  • Атрофический (аутоиммунный, тип А), основной механизм развития – нарушения в иммунной системе. В патогенезе – атрофические изменения слизистой, больше дна и тела желудка, проявляющиеся сниженной кислотностью. В клинике основные проявления желудочной (тошнота, отрыжка с тухлым запахом, тяжесть, сохраняющаяся долгое время после еды) и кишечной (вздутие, частое отхождение газов со зловонным запахом, урчание кишечника, склонность к поносам) диспепсии. Болевые ощущения, если и возникают, то больше за счет растяжения стенки желудка. В таких случаях пациенты жалуются на давящие боли в эпигастральной области.
  • Неатрофический гастрит хронический (тип В, поверхностный антральный гастрит). Слизистая повреждается за счет инфицирования Хеликобактер пилори и других повреждающих факторов, способствующих повышению кислотности желудочного сока. Пациенты больше жалуются на боли под «ложечкой» различного характера, но больше превалируют сильные спазмирующие, появляющиеся сразу или через некоторое время после еды. Ночные, голодные – боли характерны для вовлечения в процесс пилорического отдела желудка. Также наблюдается тошнота, рвота на высоте болей, повышенное слюнообразование, отрыжка кислым, неприятный металлический привкус во рту, жжение под «ложечкой», нередко изжога. Со стороны кишечника – склонность к запорам.
  • Атрофический мультифокальный (смешанный, типа А и В). В этиологии основная роль отводится: Хеликобактер пилори, другим повреждающим факторам внешней среды и питания. При данной патологии наблюдаются воспалительные явления слизистой всего желудка. При этом в антральном отделе – очаги поверхностного гастрита с обсеменением вышеупомянутой бактерией и проявлениями повышенной кислотности. Дно, тело имеют более глубокие повреждения слизистой, проявляющиеся в разной степени вторичными атрофическими изменениями в результате длительно протекающего поверхностного, ассоциированного с инфекционным фактором гастрита. Секреция и кислотность желудочного сока, соответственно, в этих отделах будет снижена. В клинической картине будут преобладать те симптомы, которые отражают более выраженный патологический процесс. И это чаще всего диспепсические симптомы. В жалобах преобладают тяжесть после приема «тяжелой» пищи в области эпигастрия, давящая боль, отрыжка, тошнота, иногда рвота, стул неустойчивый. Могут присоединяться симптомы общего характера.

Причины

Спровоцировать заболевание могут различные факторы, от неправильного питания до постоянных стрессов.

Одна из основных причин возникновения болезни – нарушение режима питания. Сюда можно отнести недостаток полезных веществ, обилие «неправильной» пищи (жирного, жареного, излишки приправ и соусов, еду всухомятку), нарушение режима и пережевывания продуктов. О том, что такое хронический гастрит, многие больные узнают еще в школьном возрасте.

Провокаторами хронического гастрита желудка также могут быть следующие нарушения:

Экзогенные:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • другие патологии желудочно-кишечного тракта;
  • патогенные грибки и бактерии;
  • болезни полости рта;
  • длительное употребление медикаментов.

Эндогенные:

  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные патологии;
  • нарушение обменных процессов.

Необходимая диагностика

Для правильного лечения хронического гастрита необходимо выявить его причину. Целью терапевтических мероприятий необходимо убрать не только воспаление слизистой, но и исключить их первопричину. Это нужно для предотвращения дальнейших обострений.

Поставить диагноз самостоятельно невозможно. Выявить точную форму может только специалист после проведения специальных исследований слизистой. После сбора анамнеза назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

  • общие анализы мочи и крови;
  • анализ кала – копроскопия;
  • посев на питательную среду – по необходимости;
  • ФГДС;
  • рентген желудка с барием – при невозможности ФГДС;
  • обследование секреторных функций желудка – рН-метрия;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • выявление инфекции H. pylori (уреазный дыхательный тест).

Когда диагноз уже подтвержден, врач составляет план, как лечить хронический гастрит.

Лечение

Терапевтические мероприятия для лечения хронического гастрита у взрослых направлены на облегчение симптоматики, нормализацию функций желудка и приостановление патологического процесса. Необходим комплексный подход, в который включаются:

  • прием медикаментозных средств;
  • народные средства (дополнительно);
  • физиотерапия;
  • лечебная диета.

Медикаментозная терапия

При хроническом гастрите препараты подбираются лечащим врачом после проведения диагностики, в зависимости от степени поражения и вида воспаления.

Важно! Назначать себе медикаменты самостоятельно запрещено: это принесет больше вреда, чем пользы. Только специалист расскажет, как вылечить хронический гастрит навсегда, а точнее, как перевести это заболевание в длительную ремиссию.

Разные группы средств позволяют достичь определенных целей:

  1. Заместительная ферментная терапия при атрофических процессах слизистой желудка: Фестал, Панзинорм, Мезим, Панкреатин, Креон.
  2. Для уничтожения бактерии хеликобактер: антибиотики (Амоксициллин, Кларитромицин, Тетрациклин), применяются как антихеликобактерные: Фуразолидон, Метронидазол; препараты висмута – Де-Нол. Препараты врач назначает по схеме первой и, в случае неэффективности, второй линии, или комплексные препараты: Орнистат, Пилобакт- нео, Клатинол, Пилобакт.
  3. Нормализация желудочной моторики: Тримедат, Мотилиум.
  4. Снижение выработки соляной кислоты: антисекреторные препараты, холинолитики: Ранитидин,Фамотидин, Риабал; ИПП: Омепразол, Рабепразол, Лансопразол, Омез; антациды: Альмагель-нео, Маалокс, Фосфалюгель.
  5. Повышение выработки соляной кислоты: Пепсидил, Ацидин, Абомин.
  6. При анемии, сопровождающей гастриты с пониженной кислотностью: витамин В12, фолиевая кислота, препараты железа: Мальтифер, Сорбифер.
  7. Цитопротекторы: Вентер.

Каждый препарат содержит свои определенные противопоказания, перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией. Некоторые компоненты являются аллергенами, и при индивидуальной непереносимости и побочных эффектах врач подберёт другое средство.

Курс терапия определяется индивидуально. Важно пропить назначенную дозировку в полном объеме. Неприятные симптомы нередко пропадают уже через 2-3 дня после приема лекарства, но это не значит, что лечение можно прекращать.

Для достижения стойкой ремиссии необходимо отказаться от вредных привычек: курения, приёма алкоголя, переедания.

Правильное питание

Диета подбирается в зависимости от показателей кислотности – они могут быть повышенными или пониженными.

При повышенной кислотности назначается лечебная диета №1. Разрешается:

  • вегетарианские супы слизистой консистенции;
  • растительное и сливочное масла;
  • измельченные вареные овощи;
  • некислые молочные продукты;
  • сладкие фрукты, ягоды и соки;
  • омлеты и яйца всмятку;
  • нежирное мясо и рыба;
  • черствый хлеб, сухари.

Для гастрита с пониженной кислотностью нужна диета №2, включающая в себя продукты, провоцирующие дополнительную выработку желудочной кислоты:

  • мясные и рыбные супы с крупами и овощами;
  • каши (рисовую, манную, гречневую);
  • вареное или тушеное мясо;
  • кислые молочные продукты;
  • любые фрукты, овощи и соки;
  • кондитерскую продукцию.

Исключить из рациона придется все жирное, жареное и пряное – продукты, вызывающие избыточную нагрузку на пищеварительную систему. Отказаться нужно от фаст-фудов и снеков (чипсов, сухариков, орешек), магазинных соков, газированной воды и крепких чая и кофе. Употребление алкогольных напитков и курение не допускаются.

Народные средства

Рецепты народной медицины допускаются к использованию как вспомогательные средства. Основное лечение хронического гастрита проводится посредством диеты и медикаментов.

После консультации у лечащего врача использовать можно одно из следующих средств:

  1. Картофельный сок: несколько средних клубней тщательно промываются и погружаются в соковыжималку или трутся на терке, после мякоть отжимается для отделения сока. Пить по 50 мл за полчаса до завтрака, продолжительность «курса» – 10 дней.
  2. Настой льняного семени: на 3 ст. л. сухих семян нужен литр кипящей воды. Емкость прикрывается крышкой, укутывается в теплое полотенце. Настаивать отвар 12 часов, перед употреблением процедить и перелить в удобную тару. Пить по 100 мл перед едой.
  3. Отвар овса: 2 стакана хлопьев измельчается до состояния порошка, заливаются 2 литрами теплой воды, перемешиваются и настаиваются 12 часов. Получившийся кисель процеживается, при необходимости, подсаливается и варится до загустения на медленном огне. Пить по 100 мл перед едой, для улучшения вкуса добавляется мед.

При индивидуальной непереносимости любого из ингредиентов от использования рецепта нужно отказаться и выбрать другой способ лечения.

Можно ли вылечить хронический гастрит навсегда? Длительная устойчивая ремиссия – вот о чем говорят врачи. И чем раньше начинается терапия, тем больше вероятность предотвратить необратимые изменения в слизистой желудка. Диагноз не является приговором, но в течение всей жизни больному придется следить за своим питанием и вовремя предупреждать обострения.

Плохая экология, нездоровые продукты и малоподвижная жизнь приводят к возникновению патологий. Хронический гастрит – что это такое? Воспаление слизистой желудочной оболочки возникает под действием разных причин и называется гастритом желудка. Гастрит характеризуется тяжесть и болезненностью в желудке после еды, плохим аппетитом, бывает отрыжка, пациента тошнит, у него частая изжога. Есть жалобы на постоянную усталость, больной быстро утомляется, у него плохое самочувствие и настроение.

Если не лечить первоначальный гастрит, что произойдет? Вероятен переход заболевания в хронический гастрит, определение которого опирается на систематически повторяющиеся рецидивы. При хроническом гастрите повышается вероятность заболеть язвой желудка. В свое время осложнением язвы является ее перерождение в рак. Чтобы избежать этого печального сценария, нужно с молодых лет внимательно относиться к собственному здоровью.

Классификация заболевания

Выяснив, что такое хронический гастрит, рассмотрим его классификацию. Классификация хронического гастрита выполняется по разным параметрам.

  • По воспаленному участку (фундальный или антральный).
  • По возникновению (эндогенный, бактериальный, ятрогенный, аутоиммунный, рефлекс).
  • По гистологии (первичный, гиперпластический, атрофический).

Существует классификация хронического гастрита.

  1. Тип А – фундальный первичный.
  2. Тип В – антральный, развивающийся из-за патологического размножения патогенной флоры.
  3. Тип С – рефлюкс-гастрит.

Еще классификация хронического гастрита по причине развития заболевания.

  1. Аллергический.
  2. Лимфоцитарный.
  3. Радиационный.
  4. Гранулематозный.

Классификация хронического гастрита по этапу развития бывает в острой форме (воспаление) или нормальном самочувствии (ремиссия). Многообразие форм заболевания приводит к невозможности лечить пациентов по шаблону, в каждом случае требуется индивидуальный, внимательный подход и тщательная диагностика.

Патогенез и этиология

Наиболее распространенный вариант – тип В (бактериальный антральный хронический гастрит желудка). Теорий возникновения и развития заболевания на протяжении истории человечества было несколько, сегодня в медицинской среде этиология и патогенез хронического гастрита объясняют наличием бактерии HelicobacterPylori (хеликобактерии). Этот вид бактерий считают нормальной микрофлорой для желудка и кишечника 80% человечества. Исследования показали, что в бедных государствах количество носителей хеликобактерии значительно выше, особенно часто встречается данный вид гастрита у населения азиатского континента и Южной Америки, причиной считают низкий уровень медицины и традиционно острые блюда национальной кухни. Хронический гастрит чаще встречается с возрастом, мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.

В медицинской практике хронический гастрит – этиология делится на внешние и внутренние первопричины его появления.

Внешние причины хронического гастрита таковы:

  • Нарушен режим: бессистемно принимается пища, продукты несвежие или не соответствуют стандартам, пациент любит кушать на ходу.
  • Неправильный рацион питания: много острой, кислой, копченой и жареной пищи. Большое количество холодных блюд, кипяток или просто слишком горячие напитки.
  • Пациент плохо пережевывает пища по причине имеющихся стоматологических болезней, недостаточного количества зубов, атрофии челюстей. По этой причине больному необходимо пролечить зубы у стоматолога, при необходимости поставить коронки или мосты, без этого лечение основного заболевания может оказаться неэффективным.
  • Злоупотребление алкоголем. Спирт усиливает секреторную функцию, а этанол раздражает слизистую.
  • Человек долгое время курит. Особенно если курить на голодный желудок, ухудшаются защитные свойства организма, снижается выработка сока, проблемы в насыщении органа кровью.
  • Ятрогенный хронический гастрит классификация характеризует как возникающий от употребления медикаментов. Особенно часто причиной этого гастрита становятся нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Вредное производство тоже является причиной заболеваемости (большая задымленность или запыленность атмосферы на рабочем месте).

Внутренние причины:

  • Воспалительные процессы в легких, ротовой полости.
  • Эндокринные патологии (сахарный диабет, патологии щитовидки).
  • Нарушенный обмен веществ (дефицит ферментов и вызванные этим болезни).
  • Нарушенное дыхание или патологии кровеносной системы.
  • Патологии выделительной системы.
  • Цирроз, панкреатит.
  • Нарушения иммунитета.

Хронический гастрит патогенез отличается в зависимости от разновидности заболевания.

Симптомы

Тяжелое чувство в желудке, давящие ощущения, изжога и ноющая боль – все это признаки хронического гастрита. Часто бывает тошнота, расстройство аппетита, горечь в ротовой полости. Патогенез хронического заболевания таков, что поначалу секреция желудка, возможно, нормальная, а может усиливаться или ослабляться. С течением болезни обычно кислотность уменьшается.

Для молодых мужчин характерно поверхностное воспаление – гиперацидный, он не приводит к атрофии желез. Признаки хронического гастрита – выраженная сильная боль, как при язве, также характерна неприятная кислотная отрыжка, выделение желудочной секреции ночью. Симптомы хронического гастрита у взрослых могут отличаться. Если заболевание аутоиммунной этиологии, то отмечается макроцитарная анемия с дефицитом витамина В.

Разные виды хронического гастрита вызывают схожую симптоматику: пациент чувствует себя ослабленным, у него часто кружится голова, учащенное сердцебиение, шумит в ушах. Происходят сбои в функционировании кишечника, теряется аппетит, снижается вес, может болеть язык. Симптомами хронического заболевания бывают и неврологические проявления: онемение рук и ног, замутнение зрения, слабость, неустойчивость психики. Боли при хроническом гастрите в области желудка бывают слабыми ноющими, так и более сильными.

Осложнения

Чем опасен данный вариант патологии? Осложнения хронического гастрита немногочисленны, но довольно опасны. Некоторые случаи заболевания со временем трансформируется в язвенную болезнь по причине изъязвления, возникает риск кровоточивости от прободения желудочных стенок. Самое страшное хронического гастрита осложнение – появление на месте очага онкологической патологии (обычно это опухоль в самом желудке или на тканях лимфы).

Диагностика

Если у человека хронический гастрит, симптомы и лечение у взрослых прямо зависят от качества проведенной диагностики. Правильная диагностика хронического гастрита включает такие процедуры и процессы: осмотр, физическое обследование, выяснение истории заболевания, эндоскопия, анализ желудочного сока.

В ходе осмотра лечащий врач опрашивает больного, выясняя, как он питается, нормы употребления спиртных напитков, отношение к курению. Доктор выслушивает жалобы, выявляет симптомы и лечение назначает после полного обследования, когда ясен диагноз. При осмотре бросается в глаза бледная кожа, белесый язык, зловонное дыхание, а при прощупывании – болезненность в центральной верхней части живота. Выявить место воспаления поможет такое исследование как эндоскопия. Чтобы исключить онкологию, берут образцы слизистой из разных отделов желудка на биопсию. Хронический гастрит диагностика может обнаружить недостаток железа в крови, что является признаком некоторых типов заболевания. Выясняется уровень кислотности, ПРЦ-диагностику, содержания витамина В 12.

Следует учесть, что самостоятельно диагностировать заболевание не получится – симптомы похожи с десятком других заболеваний, которые лечатся совершенно по другой схеме. Если появились некоторые симптомы, сразу отправляйтесь с визитом к врачу-терапевту, а еще лучше – к гастроэнтерологу. Только опытный специалист сможет определить, какая это патология. Также нужно понимать, что разновидностей болезней со схожей симптоматикой много, и все они имеют собственные терапевтические методики.

Лечение

Можно ли вылечить хронический недуг? Это зависит, как лечить хронический гастрит. Правильно вылечить хронический гастрит можно, действую одновременно в нескольких направлениях (комплексное лечение).

  1. Отказ от нездоровых привычек.
  2. Питание по часам и в соответствии со строгой диетой.
  3. Медикаментозное лечение хронического гастрита.
  4. Физиотерапия.
  5. Фитотерапия.
  6. В спокойный период, когда нет острых проявлений болезни – санаторное лечение (реабилитация при хроническом гастрите).

Кроме устранения симптоматики терапия направлена на то, чтобы устранить причины, приведшие к патологии. Больные должны соблюдать диету №1 (при повышенной кислотности) или №2. Кушать необходимо часто, небольшими порциями, не употреблять продукты, которые сильно раздражают слизистую. Предпочтительно употребление супов и других жидких блюд, полезны молочные продукты, вареные яйца, каши, фрукты, овощи. Употребление соли ограничивается до 15 грамм в сутки. Без строго соблюдения диеты никакое лечение хронического заболевания невозможно.

Можно ли вылечить хронический гастрит? Хронический гастрит – лечение необходимо проводить с обязательным использованием медикаментозных препаратов.

  1. Медикаменты, понижающие выделение кислоты.
  2. Антацидные медикаменты, связывающие кислоту, снижающие выработку пепсина.
  3. Гастропротекторы.
  4. Ферментные лекарства для нормальной перистальтики.
  5. Антибиотики широкого спектра.

Как вылечить хронический гастрит навсегда? При стихании острой симптоматики лечение хронического течения заболевания не прекращается. Лечение продолжается физиотерапевтическими методами, которых сегодня разработано очень много, но все они эффективны только после использования медикаментов.

Хронический активный гастрит можно вылечить по другой схеме, для которой цель – повышать кислотность желудка, а не понижать ее, как в прочих вариантах. В диету вводятся продукты с повышенным содержанием кислоты. Чтобы активизировать процессы восстановления в слизистой, назначаются лекарства для нормализации обмена в тканях. Вылечить хронический аутоиммунный тип тоже помогут ферментные медпрепараты. Для оптимизации переваривания пищи понадобятся пробиотики, содержащие полезные для организма бифидо- и лактобактерии. Чтобы вылечить заболевание, обязательно назначают витамин В12, чтобы противостоять развивающейся анемии.

Запрещено употребления горячих, холодных или острых блюд – это все раздражает желудок. Самолечение строго запрещено, потому что в короткие сроки может значительно ухудшить состояние больного. Многие травы успокаивающе действуют на желудок, но необходимо консультироваться с медиком, прежде чем использовать народные методики. Обычно при подобных диагнозах применяют отвары и настои ромашки, золототысячника, зверобоя, мяты, тысячелистника и других трав.

Профилактика

Лечится ли хронический гастрит? Чтобы держать заболевание под контролем, необходимо каждые полгода проходить обследование. Это профилактика хронического гастрита, она делает практически невозможным обострение заболевания, что значительно улучшает качество жизни. Если врач определяет, что у пациента высокий риск развития онкологии, то профилактика хронического гастрита подразумевает обязательное эндоскопическое исследование.

Вылечить хронический гастрит навсегда практически нельзя, но грамотное диспансерное наблюдение обеспечивает качество жизни. Гастрит в домашних условиях не обостряется, если вести предписанный врачом образ жизни, придерживаться диеты. При соблюдении правильного рациона и других рекомендаций доктора вопрос, как лечить хронический гастрит, остро не стоит и даже не влияет на продолжительность жизни пациента. Исключением является довольно редкий аутоиммунный тип, увеличивающий риск появления рака желудка.

Если говорит про первичную профилактику, то это ведение здорового образа жизни. Правильное питание, трезвость, режим дня, отказ от наркотиков и курения – вот главные принципы профилактики. Дополнительный фактор – внимательное применение лекарств группы НПВС, сильно влияющих на слизистую. Эти правила довольно просты, они известны каждому, но многие пациенты соблюдают их не постоянно, позволяя себе обильные трапезы, употребление разного рода горячительных напитков, недостаточно времени выделяют на сон. В последние годы вырос риск заболевания по причине бессистемного самостоятельного употребления лекарств, которые граждане самостоятельно покупают в аптеках. Даже самое безопасное медикаментозное средство способно нанести огромный вред желудку и спровоцировать заболевание.

Значит ли это, что здоровая жизнь обеспечена каждому, кто соблюдает режим питания и остальные рекомендации врачей? К огромному сожалению, это не так, бактериальная природа патологии приводит к тому, что заболеть им может дисциплинированный, внимательный к своему здоровью человек. Но вероятность заболевания у такого человека в сотни раз меньше, чем у ведущих нездоровую жизнь.

Вторичная профилактика – своевременное обращение к гастроэнтерологу. Осмотр этого врача периодически необходим каждому человеку, даже если ему кажется, что он абсолютно здоров. Тем более нужно идти к специалисту, если появились боли, дискомфорт, тяжесть в желудке. Такие визиты к доктору помогут своевременно выявить заболевание и провести наиболее эффективную терапию. При своевременном лечении начала болезни от нее можно избавиться довольно быстро. Теперь вы знаете, как вылечить хронический гастрит.

Хронический гастрит – это прогрессирующий хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, сопровождающийся нарушением процессов восстановления (регенерации) клеток. Это чрезвычайно распространенная патология: в разных странах и у лиц разных возрастных групп хроническим гастритом страдают от 20-30 до 80-90 человек из 100. Зачастую протекает бессимптомно, но все же рано или поздно приводит к атрофии слизистой оболочки желудка, которая, как известно, является предраковым состоянием. О том, почему возникает хронический гастрит, каковы симптомы, принципы диагностики и лечения данного состояния у взрослых и пойдет речь в нашей статье. 

Причины возникновения и механизм развития хронического гастрита

Этиологическим (причинным) фактором подавляющего большинства случаев хронического гастрита является бактерия под названием Helicobacter Pylori (Хеликобактер Пилори). Эта инфекция является «медленной» — она существует в организме инфицированного несколько (иногда даже десятки) лет, прежде чем приводит к гастриту. Согласно результатам многочисленных исследований, риск развития рака желудка у лиц, зараженных хеликобактером, выше, чем у неинфицированных, в 3-6 раз.

Перенос бактерии от человека к человеку осуществляется чаще всего с грязными руками (фекально-оральным или орально-оральным путем). Попадая в желудок, хеликобактер выделяет фермент уреазу, который ощелачивает среду, вирулентные факторы, способствующие прикреплению и колонизации микроба на клетках слизистой оболочки желудка, а также медиаторы воспаления, вызывающие повреждение тканей и развитие в них воспалительного процесса.

Другими, более редкими причинами хронического гастрита являются:

  • аутоиммунный процесс (в 5-10% случаев);
  • химические вещества;
  • заброс желчи в желудок;
  • лучевые воздействия;
  • пищевая аллергия;
  • инородные тела;
  • болезнь Крона;
  • гранулематоз Вегенера;
  • саркоидоз;
  • бактерии, паразиты, вирусы.

Симптомы хронического гастрита

Более чем у половины больных заболевание протекает с минимум симптомов или вовсе никак не проявляет себя. Подавляющее число людей с подтвержденным диагнозом хронического гастрита считают себя вполне здоровыми.

Ведущим в клинике хронического гастрита является синдром хронической диспепсии. В стадии обострения симптомами его являются:

  • тяжесть в области желудка;
  • чувство давления, разной интенсивности тупая боль в эпигастрии (подложечной области), возникающие после приема пищи;
  • отрыжка;
  • изжога;
  • срыгивания;
  • тошнота;
  • неприятный привкус во рту по утрам.

Боль, как правило, возникает после погрешностей в диете (при употреблении грубой, острой, соленой, жареной пищи).

Нередки и симптомы кишечной диспепсии:

  • урчание в животе;
  • метеоризм;
  • нарушения стула;
  • потеря массы тела.

Больные аутоиммунным гастритом помимо желудочной симптоматики предъявляют жалобы на сонливость, выраженную утомляемость, боли и жжение в языке, снижение аппетита и массы тела, неприятные ощущения в конечностях, нарушения зрения, мочеиспускания, походки. Эти расстройства обусловлены сочетанием аутоиммунного гастрита с В12-дефицитной анемией.

Диагностика хронического гастрита

На основании жалоб больного врач заподозрит наличие какой-либо патологии в области желудка или близлежащих к нему органов пищеварительного тракта. Результаты объективного исследования могут подсказать специалисту, что он на правильном пути. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожи и худощавое телосложение больного. Если заболевание протекает достаточно давно, могут определяться признаки гиповитаминоза (ломкость ногтей, заеды в углах рта, кровоточивость десен, выпадение волос и прочие). Язык обложен налетом белого или бело-желтого цвета, по краям языка имеются отпечатки зубов. Живот умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии.

Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает больному дополнительные методы исследования – лабораторные (для обнаружения H. Pylori, определения кислотности желудочного сока и др.) и инструментальные (для обнаружения морфологических изменений слизистой оболочки желудка).

Считается, что диагноз «хронический гастрит» имеет право на существование только в случаях морфологического подтверждения его (то есть после исследования материала, взятого путем биопсии слизистой желудка). Обследуемых много, а проводить каждому биопсию в настоящее время не представляется возможным, поэтому при отсутствии на слизистой желудка эрозий и язв, но с имеющимися у больного симптомами диспепсии, врачам рекомендовано выставлять диагноз «функциональная диспепсия».

В целом, методами диагностики хронического гастрита являются:

  • фиброгастроскопия (ФГДС) с биопсией – это так называемый «золотой стандарт» диагностики;
  • интрагастральная (внутрижелудочная) рН-метрия;
  • серологические тесты.

Методов определения хеликобактерной инфекции достаточно много. Основными из них являются:

  • гистологический (исследование биоптата под микроскопом);
  • быстрый уреазный тест;
  • бактериологический (материал, взятый во время гастроскопии, высеивают на питательную среду и следят за тем, вырастут ли там колонии хеликобактера);
  • молекулярный (ПЦР – обнаружение генетического материала хеликобактера в крови);
  • серологический (у пациента берут на исследование кровь из вены, где и определяют наличие или отсутствие IgG к H. Pylori);
  • 13С-мочевинный дыхательный тест (фермент уреаза, выделяемый хеликобатером, расщепляет реактив (13С-мочевину) с образованием 13СО, который всасывается в кровь и выделяется при дыхании);
  • обнаружение антигенов к Н. pylori в фекалиях.

Врач должен объяснить пациенту, что при проведении 13С-дыхательного и уреазного тестов ему за месяц до исследования запрещается принимать препараты, снижающие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы, гистаминоблокаторы и другие), препараты висмута и антибактериальные препараты.

Лечение хронического гастрита

Главным направлением терапии данного заболевания является этиологическое – ликвидация (эрадикация) H. Pylori. Современной схемой является так называемая «тройная терапия», предусматривающая использование 2х антибиотиков (амоксициллина и кларитромицина) и 1 ингибитора протонной помпы (омепразол, рабепразол, ланзопразол и другие) дважды в день в течение 7 дней (первая линия эрадикации). Иногда амоксициллин может быть заменен метронидазолом.

В случае если терапия первой линии к эрадикации не привела, назначают терапию второй линии, которая включает в себя препарат висмута (Де-нол, Вис-нол и другие), ингибитор протонной помпы (препараты указаны выше), тетрациклин и метронидазол.

В настоящее время существуют комбинированные препараты для эрадикации H. Pylori, содержащие в себе сразу 3 необходимых препарата в нужных дозировках, например, Пилобакт нео и Бета-клатинол.

У читателя наверняка возник вопрос, всем ли больным, инфицированным хеликобактером, показано описанное выше лечение?

Показаниями к обязательной эрадикации являются:

  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • MALT-лимфома желудка;
  • состояние после удаления части желудка по причине его рака;
  • родство первой степени инфицированного с лицом, страдающим раком желудка;
  • атрофический гастрит;
  • желание пациента.

В ряде случаев проведение эрадикации желательно, однако необходимость ее зависит от клинической ситуации. Таковыми являются:

  • функциональная диспепсия;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • лечение нестероидными противовоспалительными средствами.

При неэффективности и второй линии лечения, рассматривают один из вариантов так называемой «терапии спасения»:

  • ингибитор протонной помпы, амоксициллин в высокой дозе 10-14 дней;
  • ингибитор протонной помпы, амоксициллин, рифабутин или левофлоксацин 7-10 дней;
  • ингибитор протонной помпы, препарат висмута, тетрациклин, фуразолидон 7 дней;
  • препараты с учетом чувствительности H. Pylori, определенной в лаборатории.

Симптоматическое лечение хронического гастрита включает в себя:

  • щадящую диету с исключением грубой, жирной, жареной, соленой, острой, горячей и холодной пищи;
  • заместительную терапию (препараты желудочного сока, ферментные препараты (пангрол, панзинорм и другие));
  • растительные препараты с обволакивающим эффектом (листья подорожника, тысячелистник, ромашка, зверобой, мята; применяют в виде настоев);
  • при мегалобластной анемии, сопутствующей хроническому гастриту – витамины группы В в форме инъекций;
  • прокинетики (домперидон);
  • антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин).

Назначение сразу всех вышеуказанных групп препаратов вовсе необязательно – лечение потому и называется симптоматическим, что проводится лишь при наличии тех или иных симптомов.

Госпитализация при лечении хронического гастрита не является необходимостью – она возможна лишь при тяжелых его формах, а также на время эрадикации хеликобактера при высоком риске развития у пациента аллергии на препараты. В остальных случаях лечение проводится в амбулаторных условиях.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении хеликобактерная инфекция устраняется полностью – пациент излечивается. При отсутствии лечения инфицированность H. Pylori может привести к развитию серьезных заболеваний желудка, таких, как атрофический гастрит и рак желудка.

Врач-гастроэнтеролог О. В. Викулова рассказывает о хроническом гастрите: