Причины, симптомы и лечение рака носа и околоносовых пазух

Ульяна Гусева

Все в наших руках, поэтому их нельзя опускать

calendar_today 4 февраля 2019

visibility 100 просмотров

«Околоносовые пазухи» — это полости, которые размещены в лицевых костях и таких пазух у человека несколько. Каждая из пазух имеет свое индивидуальное значение.

Иногда случается, что носовая полость претерпевает изменения, связанные с появлением различного рода новообразований. Раком носа называют опухоль, которая произрастает из эпителиальной ткани. Такого рода опухоль чаще всего поражает носовую полость и околоносовые пазухи.

Симптоматику и лечение всех других болезней, так и опухоль гайморовых пазух, важно проводить с начала и до самого конца. Не стоит относиться к заболеванию несерьезно, так как оно может повлечь за собой огромное количество куда более серьезных новообразований. Рассмотрим все более подробно.

Симптомы опухоли

Симптомы опухоли гайморовой пазухи можно определить, заранее распознав места локализации в челюсти. Уже давно известно, что опухоль, сосредоточенная в переднем сегменте нижней челюсти менее злокачественные, в отличие от опухолей, локализация которых в верхней задней части челюсти. Таким образом, различают, как клиническую картину опухоли, так и протекание тех опухолей, которые расположены во внутреннем или наружном сегменте гайморовой пазухи.

В большинстве случаев это случается через отверстие, расположенное в середине носового хода. При проведении риноскопического исследования можно определить выступ в розовый цвет, имеющий неровную поверхность. Если его исследуют с помощью зонда, он слегка кровоточит.

Далее дело доходит до решетчатого лабиринта. Именно отсюда опухоль через ситовидного типа пластинку имеет возможность проникнуть в черепную полость. Если в решетчатом лабиринте будут поражены задние клетки, то опухоль распространяется в носоглотку или в основную пазуху.

Опухоль может прорасти и в глазницы. При этом можно наблюдать:

  1. паралич глазного нерва;
  2. офтальмоплегию;
  3. атрофию зрительного нерва;
  4. также можно отметить такой симптом, при котором выпячивается глазное яблоко.

Самый ранний признак злокачественной опухоли — ощущение боли. Особенно четко выражена боль, если поражены гайморовые пазухи. Немало больных, которые наблюдают то, что опухоль распространяется в область глазницы, мучаются от вечерних и ночных головных болей.

Если местом распространения опухоли является дно гайморовой пазухи, то она может прорастать в область твердого неба и альвеолярного отростка. Иногда в таком случае представляется возможность с помощью пальпации определить то, насколько податлива твердое небо и возможно размягчить альвеолярный отросток. А также проверить расшатываются зубов в области верхней челюсти. Когда разрушается лицевая стенка гайморовой пазухи, то опухолевый процесс распространяется на мягкую ткань щеки.

Опухоль имеет возможность проникать в крылонебную ямку. Тем самым она поражает нерв верхней челюсти, который расположен в данной области. Это может стать причиной, которая послужит развитию таких недугов, как тяжелые невралгические боли по ходу ветвей нерва в области верхней челюсти. Вместе с болью могут наблюдаться проблемы с чувствительностью кожи щек и верхней губы.

Дальнейшее развитие

Что касается злокачественных опухолей, то они в основном в течение длительного времени могут протекать без симптомов. Или же могут быть очень похожими на хронический синусит. Но со временем, когда опухоль продолжит свое развитие, ее клиническая картина будет зависеть от того, какой будет локализация болезни.

Далее может наблюдаться деформация медиального угла глаз. Она может сместиться вверх. Опухоль в верхнезадненаружном сегменте отличается выраженными болями тройничного нерва. Если наблюдается прорастание, в области жевательной мускулатуры может отмечаться контрактура жевательных мышц.

Если новообразования отмечены на передненижненаружной полости, то это может сопровождаться болями, расшатыванием зубов. Гайморит еще плох тем, что может стать причиной развития остеомы лобной пазухи.

Протекает остеома лобпазухи, как правило, без симптомов, довольно длительно. Провести диагностику без специальных методов очень сложно. Обнаружить остеому может врач, если заметит изменение тембра голоса, постоянные головные боли, нарушение зрения.

Поэтому гайморит необходимо лечить как можно скорее, пока он не стал причиной развития куда более серьезных болезней. К лечению нужно отнестись серьезно и выбрать самый эффективный метод из имеющихся.

Как проводят диагностику болезни?

Для того чтобы провести диагностику, в медицине используются различные методы:

  1. рентгенография;
  2. компьютерная томография;
  3. МРТ;
  4. фиброэндоскопия;
  5. цитологическое обследование;
  6. биопсия обследуемого материала.

С помощью рентгенографии можно провести квалификацию локализации опухоли. Также становится возможным определить то, как она распространяется. Развиваясь, новообразование может занять всю полость носа. Это приводит к разрушению костных стенок. Рентгенограмма позволит найти те места, где костные стенки были повреждены.

Есть такое понятие, как контрастная рентгенография. С помощью этого метода можно изучить болезнь более досконально. Также этот метод очень эффективен в выявлении неровностей контура.

Следующим методом является компьютерная томография. Данный метод является одним из главных обследований, с помощью которого можно определить необходимо ли хирургическое вмешательство. Компьютерная томография хороша тем, что она прекрасно справляется с определением плотности опухоли.

С помощью МРТ можно увеличить возможность лучевой диагностики. Если врач обнаружил противоречия касательно характера опухоли, то возникает необходимость в проведении фиброэндоскопии. С помощью этого исследования можно более детально изучить данное заболевание, разобраться с тем, как оно распространяется.

Что касается биопсии и цитологического исследования, то они прекрасны в установлении точного диагноза.

Как лечить опухоль гайморовой пазухи?

Если носовая полость начала беспокоить новообразованиями, то необходимо приступать к лечению. Его проводят дифференцированно в зависимости от того, какой характер опухоли, ее вид и объем. Для того чтобы удалить папиллому, используют носовую петлю. Затем проводят крио.

Если речь идет о тератоме, то ее удаляют с использованием электроножа и распатора. Также с этой целью используют полипную петлю. Однако делается это очень редко.

Как и лечение всех других болезней, так и опухоль гайморовых пазух, необходимо проводить сначала и до конца. Не нужно относиться к болезни несерьезно, так как она может повлечь за собой массу куда более серьезных новообразований.

Лечение, предусмотренное врачами многих известных клиник, комбинированное. Ведь избавиться от злокачественной опухоли нужно основательно. Первый этап комбинированного лечение характерен тем, что во время него наблюдается осуществление дистанционной гамма-терапии. Как правило, облучение проводится с двух полей — используется как переднее, та и боковое. Их размеры определяют в зависимости от того, как распространяется опухоль и в каком направлении она растет.

После облучения решетчетого лабиринта, используются III поля. Далее приступают к хирургической. Всем известно, что к хирургическому методу лечению относят всякого рода операции. Этот случай не является исключением. При опухоли верхнечелюстной пазухи показаниями врача является полное удаление челюсти. Известен также метод электрохирургический. Его главными чертами является поэтапное проваривание тканей, которые требуется удалить. Для этого врачи используют биполярные электроды. Проводят удаление сваренных фрагментов пораженной челюсти.

Когда разрушаются костные стенки орбиты прибегают к выполнению экзентерации. Если опухоль прорастает ограниченно в черепной полости, то врачи предлагают проведение такой манипуляции, как ранифацильная резекция. Хирургические вмешательства уродуют внешний вид. Чтобы не было факторов, вызывающих уродство, необходимо постараться предотвратить это. Поэтому в ходе хирургического вмешательства включаются в план экзопротезирование.

После операции проводят облучение. Есть больные, которым нельзя лечить опухоль комбинировано из-за того, что есть кое-какие противопоказания. В этом случае приступают к проведению химиолучевого лечения.

Заключение

Неоадъювантная терапия подразумевает наряду с химией использование лекарственных средств. Врачами назначаются адриамицин, цисплатин, метотрексат и многие другие. Что касается рецидивов опухоли, то они в большинстве случаев возникают через год после оперативного вмешательства.

Признаки и симптомы рака полости носа и околоносовых пазух: методы лечения

3.9

/5 — Оценок:

36


Adblock
detector

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рак полости носа и околоносовых пазух чаще возникает у мужчин. Среди причин, влияющих на частоту возникновения рака этой области, играют роль и профессиональные факторы. Заболеваемость раком полости носа и околоносовых пазух особенно высока у краснодеревщиков. Среди последних риск смерти в 6,6 раз выше, чем у остального населения.

Имеет значение этническая принадлежность больных злокачественными опухолями этой локализации. Для этнических групп, представляющих коренное население восточных и юго-восточных районов страны, характерен высокий удельный вес заболеваний злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы рака полости носа и околоносовых пазух

В ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Поэтому, например, рак верхнечелюстной пазухи I-II стадий является находкой при выполнении гайморотомии по поводу предполагаемого полипоза этой пазухи или хронического гайморита. Первыми признаками начальных стадий рака полости носа затруднение дыхания через соответствующую половину носа и кровянистые выделения. Кроме того, при передней риноскопии нетрудно обнаружить опухоль, локализующуюся в соответствующей половине носа .

При раке клеток решетчатого лабиринта первыми симптомами являются чувство тяжести в соответствующей зоне и гнойно-серозные выделения из полости носа. По мере распространения процесса отмечается деформация лицевого скелета. Так, при раке верхнечелюстной пазухи появляется припухлость в области ее передней стенки, а при раке из клеток решетчатого лабиринта у верхнего отдела носа со смещенией глазного яблока. В этот период при раке всех отделов полости носа и околоносовых пазух появляется серозно-гнойное отделяемое, иногда с примесью крови, возможно возникновение болей различной интенсивности, которые при локализации опухоли в задних отделах верхнечелюстной пазухи и поражении крыловидно-небной ямки носит характер невралгических. Такой характер болей бывает и при саркомах этих локализаций, даже при ограниченных процессах. При распространенных процессах, когда установление диагноза не представляет трудностей, возможно появление таких симптомов, как диплопия, расширение корня носа, интенсивная головная боль, носовые кровотечения, увеличение шейных лимфатических узлов.

Важным, как сточки зрения диагностики, так и прогноза, а также выбора метода хирургического вмешательства, является определение направления роста опухоли верхнечелюстной пазухи. Анатомические отделы её определяются по схеме Онгрена фронтальной и сагиттальной плоскостями, позволяющими делить пазухи на 4 анатомических сегмента: верхне-внутренний, верхне-наружный, нижне-внутренний и нижне-наружный.

Классификация рака полости носа и околоносовых пазух

Согласно Международной классификации злокачественных опухолей (6-е и здание, 2019 год), раковый процесс обозначают символами: Т — первичная опухоль, N — регионарные метастазы, М — отдалённые метастазы.

TNM клиническая классификация злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух.

  • T — первичная опухоль:
  • Tх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
  • T0 — первичная опухоль не определяется:
  • Tis — преинвазивная карцинома (corcinoma in situ).

Верхнечелюстная пазуха:

  • T1 — опухоль ограничена слизистой оболочкой полости без эрозии или деструкции кости.
  • T2 — опухоль, вызывающая эрозию или деструкцию кости верхнечелюстной пазухи и крыльев клиновидной кости (за исключением задней стенки), включая распространение на твёрдое небо и/или средний носовой ход;
  • T3 — опухоль распространяется на любую из следующих структур: костную часть задней стенки верхнечелюстной пазухи, подкожные ткани, кожу щеки, нижнюю или медиальную стенки орбиты, крыловидно-небную ямку, ячейки решётчатой кони:
  • Т4 — опухоль распространяется на любую их следующих структур: верхушку орбиты, твердую мозговую оболочку, головной мозг, среднюю черепную ямку, черепно-мозговые нервы (другие, верхнечелюстная ветвь тройничного черна), носоглотку, скат мозжечка.

Полость носа и ячейки решётчатой кости:

  • Т1 — опухоль распространяется на одну сторону полости носа или ячеек решётчатой кости с/или без эрозии кости;
  • Т2 — опухоль распространяется на две стороны полости носа и прилежащие участки в пределах полости носа и ячейки решётчатой кости с/или без эрозии кости;
  • ТЗ — опухоль распространяется на медиа лысую стенку или дно орбиты, верхнечелюстной пазухи, нёбо, решётчатую пластинку;
  • Т4а — опухоль распространяется на любую из следующих структур: передние структуры орбиты, кожу носа или щёк, минимально на переднюю черепную ямку, крылья клиновидной кости, клиновидную или лобную пазухи;
  • Т4б — опухоль распространяется на любую из следующих структур: верхушку орбиты, твёрдую мозговую оболочку, головной мозг, среднюю черепную ямку, черепно-мозговые нервы (другие, чем верхнечелюстная ветвь тройничного нерва), носоглотку, скат мозжечка,

N — регионарные лимфатические узлы:

  • Nх — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
  • N0 — нет признаков метастатического поражения лимфатических узлов;
  • N1 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3,0 см в наибольшем измерении;
  • N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6,0 см а наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6,0 см а наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6,0 см в наибольшем измерении;
  • N2а — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6,0 см:
  • N2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6,0 см;
  • N2с — метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6,0 см в наибольшем измерении;
  • N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6,0 см в наибольшем измерении.

Примечание: лимфатические узлы срединной линии расцениваются как узлы на стороне поражения.

М — отдалённые метастазы:

  • Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
  • М0 — нет признаков отдалённых метастазов;
  • М1 — имеются отдалённые метастазы.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Диагностика рака полости носа и околоносовых пазух

В настоящий момент не вызывает сомнении необходимость комплексной диагностики злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух с использованием, помимо рутинного исследования, волоконной оптики, KT и МРТ, а также других современных методов.

Обследование больных следует начинать с тщательного изучения анамнестических данных, позволяющих уточнить характер жалоб пациентов, сроки и последовательность возникновения симптомов заболевания. Затем следует приступать к осмотру и пальпации лицевого скелета и шеи. Производятся передняя и задняя риноскопии, иногда пальцевое исследование носоглотки.

На этом этапе выполняется фиброскопия, осуществляемая как через передние носовые ходы, так и через носоглотку. Гибкий фиброскоп, имеющий сложную оптическую систему, позволяет детально с увеличением изучить все отделы указанных органов, оценить характер опухолевого поражения и состояние окружающих тканей. Небольшие размеры аппарата, дистанционное управление дистальным концом фиброскопа позволяют не только осмотреть все отделы полости носа и придаточных пазух, но и прицельно взять материал для цитологического и гистологического исследования. Конструктивные особенности аппарата допускают использование цветной видеозаписи, также фото- и киносъёмки, что важно для получения объективной документации. С помощью фиброскопа возможно произвести биопсию опухоли. Информативность метода фиброскопии составляет 93%.

Компьютерная томография, основанная на принципе создания рентгенологического изображения органов и тканей с помощью ЭВМ, позволяет более точно определить локализацию опухоли, её размеры, форму роста, состояние окружающих тканей и границы деструкции. По значимости этот метод исследования приравнивается к открытию рентгеновских лучей, свидетельством чего является и присуждение Нобелевской премии 2019 г. его создателям А.М. Cormak (США) и G.H. Haunsfield (Англия). В основе этого метода лежит получение тонкого аксиального среза наподобие «пироговских срезов» органов и тканей организма при прохождении через него веерообразного пучка рентгеновских лучей. При исследовании полости носа, околоносовых пазух томографию начинают на уровне основания черепа.

KT при опухолях, локализующихся в околоносовых пазухах и полости носа. Позволяет точно определить локализацию и размеры новообразования, степень инвазии в окружающие ткани, что мало доступно при других методах инструментального исследования. Она даёт чёткое представление о взаимоотношении опухоли с верхнечелюстной пазухой, решётчатым лабиринтом, клиновидной пазухой, крыловидно-нёбной и подвисочной ямками, выявить разрушение крыльев клиновидной кости и стенок глазницы и прорастание опухоли в полость черепа. Данные KT служат также для оценки эффективности лечения.

Магнитно-резонансная томография.

Метод основан на возможности регистрации разночастотных сигналов, исходящих от ядра водорода в ответ на воздействие радиочастотными импульсами в магнитном поле. Это обеспечивает достаточно сильный магнитно-резонансный сигнал, пригодный для построений изображения. Получение многоплоскостного изображения обеспечивает лучшую, чем при KT, пространственную ориентацию и большую наглядность.

МРТ хорошо выявляет новообразования, особенно мягкотканные, позволяет оценить состояние соседних тканей.

Морфологическая верификация опухоли занимает весьма значительное место, поскольку без точного диагноза невозможно выбрать адекватный метод печения.

[15], [16], [17], [18]

Лечение рака полости носа и околоносовых пазух

Методы лечения злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух, а также показания к ним в последние годы претерпели значительные изменения. Хирургическое удаление опухолей, которое стали использовать как отдельный вид лечения более 100 лет назад, даёт удовлетворительные результаты лишь при ограниченных поражениях. При распространённых процессах результаты хирургического лечения неудовлетворительные, и выживаемость не превышает 10-15%. Внедрение в практику лучевой терапии с использованием дистанционных гамма-установок позволило несколько улучшить результаты, повысить выживаемость до 20-25%. Однако лучевая терапия, как самостоятельный метод лечения оказалась малоэффективной, и пятилетняя выживаемость при её использовании не превышает 18%.

В настоящее время общепризнанным является комбинированный метод лечения.

На первом этапе проводится предоперационная лучевая терапии. При злокачественных опухолях верхнечелюстных пазух обычно используют передние и наружно-боковые поля. Облучение проводят ежедневно 5 раз в неделю при разовой дозе 2 Гр. Суммарная доза с двух полей составляет 40-45 Гр. Следует сразу подчеркнуть, что увеличение предоперационной дозы до 55-60 Гр позволяет повысить пятилетнюю выживаемость на 15-20%.

С целью улучшения отдалённых результатов в последние годы вместе с предоперационной лучевой терапией стали применять химиотерапию, используя препараты платины и фторурацил. Схемы лекарственного лечения достаточно разнообразны, однако при плоскоклеточных раках головы и шеи и, в частности, опухолях околоносовых пазух используются следующие:

  • 1-й, 2-й, 3-й дни — фторурацил из расчёта 500 мг/м2 поверхности тела по 500 мг внутривенно, струйно;
  • 4-й день — препараты платины из расчёта 100 мг/м2 поверхности тела внутривенно, капельно в течение 2 ч с водной нагрузкой 0,9% раствором натрия хлорида.

Для снятия тошноты, рвоты используют антиэметики, такие как: ондансетрон, гранисетрон, трописетрон.

Таким образом, проводят два курса химиотерапии с интервалом в 3 недели и сразу же после 2-го курса приступают к лучевой терапии.

Для потенцирования лучевой терапии на фоне её проведения применяют платину по схеме: каждую неделю цисплатин 100 мг/м2 внутривенно, капельно по стандартной методике.

Через 3 нед после окончания лучевого или химиолучевого лечения выполняют хирургическое вмешательство.

При раке носа в случае ограниченного процесса, расположенного в области дна носа и носовой перегородки, можно использовать внутриротовой доступ с рассечением слизистой оболочки передних отделов преддверия рта между малыми коренными зубами (способ Руже).

Мягкие ткани отсепаровывают вверх от нижнего края грушевидного синуса и рассекают слизистую оболочку полости носа. Хрящевую часть перегородки рассекают, что дает возможность отвести наружный нос и верхнюю губу кверху и обнажить дно полости носа. При этом доступе возможно широко иссечь новообразование дна полости носа и носовой перегородки в пределах здоровых тканей.

При расположении опухоли в нижних отделах латеральной стенки полости носа наиболее удобен наружный доступ по типу Денкера. По боковой поверхности носа от уровня угла глаза проводят разрез кожи, огибающий крыло носа, как правило, с рассечением верхней губы. Разрез слизистой оболочки проводят по переходной складке преддверия полости рта на стороне поражения, несколько заходя за среднюю линию и отсепаровывая мягкие ткани до уровня нижнего края орбиты. При этом обнажают на всём протяжении переднюю стенку верхней челюсти и край грушевидного отверстия. Производят удаление передней и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи с иссечением нижней, а при показаниях — и средней носовых раковин. Объём операции в полости носа зависит от распространённости опухоли.

При раке клеток решётчатого лабиринта пользуются доступом по Муру. Разрез тканей лица производят по медиальному краю орбиты, скату носа с окаймлением его крыла и отведением хрящевого отдела в сторону. Затем удаляют лобный отросток верхней челюсти, слёзную и частично носовую кости. Иссекают клетки решётчатого лабиринта и производят ревизию клиновидной пазухи При показаниях, когда необходимо расширить объём операции, при этом доступе можно иссечь латеральную стенку полости носа, вскрыть верхнечелюстную пазуху, а также произвести ревизию лобной пазухи.

Верхнечелюстная пазуха.

Поскольку злокачественные опухоли этой локализации составляют 75-80% всех новообразований полости носа и течение болезни и начальных стадиях бессимптомное, объём операции носит расширенно-комбинированный характер и возможен для удаления всех новообразований этой зоны.

Разрез кожи проводят от внутреннего угла глаза по скату носа, далее подсекают крыло носа и продолжают через верхнюю губу по фильтруму. В случае одновременной экзентерации орбиты указанный разрез дополняют верхним по линии брови.

Электрорезекцию челюсти осуществляют методом поэтапной биполярной коагуляции опухоли с последующим удалением тканей кусачками и злектропетлёй. По завершении операции раневую поверхность коагулируют моноактивным электродом. Для равномерной коагуляции костных структур верхней челюсти между двумя электроразрезами ее следует производить через небольшие марлевые салфетки размером 1×1 см, смоченные 0,9% раствором хлорида натрия. Если этого не делать, то происходит лишь поверхностное обугливание тканей.

В процессе электрорезекции для предупреждения перегревания надо периодически подкидывать на коагулируемые ткани салфетки, смоченные холодным 0,9% раствором хлорида натрия.

Послеоперационную полость заполняют марлевым тампоном с добавлением незначительного количества йодоформа. Дефект твёрдого нёба и альвеолярного отростка закрывают защитной пластинкой, изготовленной заранее с учетом объёма хирургического вмешательства. Швы на кожу накладывают а травматической иглой с полиамидной нитью. И в большинстве случаев повязку на лицо накладывать не следует. После обработки 1% раствором бриллиантового зелёного линию шва оставляют открытой.

При регионарных метастазах производят удаление их в объёме фасцильно-футлярного иссечения клетчатки шеи или операции Крайля.

Нарушение функции жевания, глотания, фонации и косметические дефекты, возникающие после операции такого объёма, необходимо восстанавливать с целью исправления косметических нарушений используется методика трехэтапного сложного челюстно-лицевого протезирования. На операционном поле устанавливают защитную пластинку. Через 2-3 нед после операции ставят формирующий протез, через 2-3 мес — окончательный протез с обтуратором, не дающий возможности западения мягких тканей подглазничной области и щеки. Поэтапное протезирование наряду с занятиями у логопеда значительно уменьшают дефекты функции и фонации.

Прогноз при раке полости носа и околоносовых пазух

При раке полости носа и околоносовых пазух прогноз неблагоприятный. Вместе с тем комбинированный метод с предоперационной химиолучевой терапией и электрорезекцней тканей этой зоны в процессе хирургического лечения позволяет получить пятилетнее излечение в 77,5% случаев. При «кровавой» резекции, даже в случае комбинированного лечения, 5-летнее излечение не превышает 25-30%.

Важно знать!

Повреждения пазух связаны с переломами костей, в окружении которых они находятся. Щель перелома и смещение отломков определяют по рентгеновским снимкам или томограммам. Кровоизлияние в поврежденную пазуху сопровождается ее затемнением. Если же воздух из пазухи проник через трещину ее костной стенки в окружающие ткани, то на рентгенограммах можно заметить светлые пузырьки газа на фоне этих тканей.

Читать далее…

Группу заболеваний, характеризующихся появлением злокачественных опухолей в носовой полости и околоносовых пазухах, называют раком носа. Запущенные формы этих патологий могут привести к летальному исходу. Именно поэтому важно уметь своевременно обнаруживать характерные для онкологии носа симптомы и начинать лечение на самых ранних этапах развития патологических процессов.

Причины заболевания

Причина рака носа не установлена до сих пор. Однако выявлены факторы, которые могут повышать вероятность развития этой патологии:

  • вдыхание вредных веществ (наибольшему риску подвержены работники предприятий, производящих никелевые сплавы, обрабатывающих древесину и кожу, изготавливающих мебель);
  • частое травмирование носа и челюстно-лицевой зоны;
  • курение;
  • злоупотребление спиртным;
  • хронический риносинусит или ринит;
  • воспаление околоносовых пазух;
  • возраст старше 40 лет;
  • резкое ослабление защитных сил организма.

По статистике ВОЗ, чаще всего заболевание выявляют у жителей Средней Азии и Китая. Мужчины болеют раком носа гораздо чаще женщин.

Симптомы болезни

Характерные для рака носа и околоносовых пазух симптомы проявляются не сразу: болезнь длительно протекает в скрытой форме. Первыми признаками патологического процесса становятся неприятные ощущения в области переносицы, лёгкий насморк, головная боль, утрата способности распознавать запахи и увеличение регионарных лимфоузлов. Дальнейшее развитие болезни зависит от локализации опухоли. Однако чаще всего клиническая картина дополняется:

  • кровотечениями из носовых ходов;
  • болью в верхней челюсти, выпадением зубов;
  • сложностями при пережёвывании пищи;
  • язвами на мягких тканях рта;
  • экзофтальмом (выпиранием глазных яблок);
  • отёком век;
  • обильным слезотечением;
  • деформацией лица.

Больные могут жаловаться на мигрени, бессонницу и на постоянную заложенность носовых ходов.

Стадии патологического процесса

В развитии рака слизистой носа, клиновидной, гайморовой, лобной придаточной пазухи или решетчатого лабиринта выделяют четыре стадии. Им можно дать следующие характеристики:

  • первая — опухоль не распространяется на лимфатические узлы и костные структуры;
  • вторая — новообразование поражает костные стенки носа или околоносового синуса;
  • третья — опухоль прорастает за пределы носовой полости или придаточной пазухи, появляются метастазы в регионарных лимфоузлах;
  • четвёртая — рак поражает скулы, нижнечелюстную кость и кожу на лице больного, лимфатические узлы становятся неподвижными и спаиваются с прилежащими тканями.

В этой упрощённой классификации, используемой в клинической практике, отсутствует стадия гематогенного перемещения опухолевых клеток. Объясняется это тем, что рак носа очень редко даёт отдалённые метастазы.

Методы лечения

При онкологических заболеваниях верхних дыхательных путей схему лечения составляют индивидуально с учётом местоположения опухолей, их распространённости и размера. Однако чаще всего в неё включают:

  • радиотерапию;
  • химиотерапию;
  • операцию, предусматривающую удаление шишки на носу у человека, болеющего раком, и прилежащих тканей, вовлечённых в патологический процесс;
  • восстановительные процедуры.

Больным, перенёсшим хирургическое вмешательство, назначают сосудосуживающие и антибактериальные препараты, повторные курсы химиотерапии и лечения ионизирующей радиацией. Пациентам, у которых была нарушена эстетика челюстно-лицевой зоны, проводят пластические операции.

Меры профилактики

Существует ряд рекомендаций, позволяющих снизить вероятность развития опухолей носа и придаточных полостей. Врачи советуют людям, находящимся в группе риска:

  • бросить курить;
  • перестать злоупотреблять спиртным;
  • использовать средства индивидуальной защиты (респираторы, маски, противогазы и пр.) при работе с вредными веществами;
  • правильно питаться, следить за тем, чтобы в организм поступали все необходимые нутриенты;
  • укреплять иммунитет;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у оториноларинголога;
  • полноценно и правильно отдыхать, спать не менее 7 часов в сутки.

Кроме этого, важно своевременно лечить системные патологии и воспалительные заболевания дыхательных путей.

Прогноз заболевания

Прогноз при раке носа зависит от того, насколько своевременно была обнаружена патология и начато комплексное лечение. При успешном удалении опухоли, выявленной на 1 или 2 стадии развития, пятилетняя выживаемость достигает 84%. При запущенных формах болезни этот показатель резко снижается. Поэтому при обнаружении шишки в ноздре или любых признаков, сигнализирующих о появлении опухолевого новообразования внутри придаточных пазух носа, необходимо обратиться к врачу и пройти курс назначенного им лечения.

Злокачественным заболеванием, развивающимся в полости носа или в придаточных пазухах, называют рак носа. Опухоль может развиться непосредственно на слизистой органа либо во время распространения злокачественных клеток из других тканей. Сложность диагностики на ранних сроках заключается в невыраженности симптомов. Признаки заболевания напоминают ОРВИ или ОРЗ. Из-за этого опухоль обнаруживается на поздних сроках, когда лечение требует особого подхода. Поражает болезнь людей в пожилом возрасте. Мужчина рискует заболеть больше, чем женщина. У детей явление встречается крайне редко.

Причины заболевания

Точных причин, провоцирующих развитие опухоли, пока не нашли. Врачи предполагают, что болезнь провоцируют несколько факторов.

Причины, вызывающие образование рака носа:

  • У людей, родственники которых перенесли заболевание, остаётся высокий шанс возникновения опухоли.
  • Взаимодействие с химическими соединениями продолжительное время – парами формальдегидов или частиц никеля.
  • Наличие частых воспалений на слизистой, принимающих хронический характер.
  • Присутствие доброкачественных образований в придаточных пазухах или на поверхности органа – полипы часто перерождаются в рак.
  • Злоупотребление спиртными напитками, алкоголем и наркотическими средствами провоцирует развитие онкологии.

Наличие подобных признаков требует консультации у врача, чтобы предотвратить опасность развития рака. Раннее обращение в поликлинику способствует ранней диагностике и проведению своевременного лечения, что повышает шанс полного выздоровления.

Код по МКБ-10 патология имеет С30 «Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха».

Рак носа

Признаки болезни

Рак носа

– это редкий вид. Из всех онкологических заболеваний данный тип занимает одно из последних мест. Признаки опасной болезни часто напоминают обычную простуду, поэтому выявляется уже на поздних сроках. Клиническим проявлениям болезни характерны стадии протекания.

Симптомы рака на ранних стадиях:

  • Ощущение заложенности, принимающее хроническое проявление – сосудосуживающие капли не приносят облегчения.
  • Наблюдается периодическое гнойное или сукровичное выделение из полости органа.
  • Слизистая поражается язвенными образованиями, не проходящими после длительного лечения.
  • Кровь из носа, выделяющаяся периодически и без видимых на это причин.
  • Присутствуют воспаления среднего уха, протекающие с сильными болевыми ощущениями и высокой температурой до 37,5 градусов.
  • Наблюдается постоянное чувство заложенности ушей, возникающее из-за внутреннего сбоя во внутреннем давлении общей структуры горла и носа.

Злокачественное заболевание околоносовых пазух протекает бессимптомно. Присутствует единственный признак – отмечаются выделения слизи с протеканием воспалительных процессов. На основании этих признаков врачи часто ставят неправильный диагноз – ОРВИ или ОРЗ, ринит, гайморит и вирусное поражение. Поэтому применяется неадекватное лечение, которое усугубляет создавшееся положение.

Раковые клетки продолжают развиваться, опухоль увеличивается, заполняя соседние ткани. На третьей или четвёртой стадии течение болезни меняется.

Разновидность рака носа

Признаки на поздних стадиях:

  • Опухоль визуализируется и прощупывается;
  • Присутствуют сильные болевые ощущения;
  • У человека наблюдаются кровяные выделения, появляющиеся периодически;
  • В области головы отмечаются болевые спазмы, похожие на мигрень;
  • Внешний вид носа показывает явные признаки деформации;
  • Злокачественные клетки поражают верхнечелюстные пазухи, проявляющиеся постоянной зубной болью.

На данном этапе болезнь диагностируется сразу, но лечебный эффект снижен из-за потерянного времени.

Разновидности патологии

Рак носа

обнаруживает ряд классификаций, определяющих название каждого типа. Классификация различна. В зависимости от локализации опухоли на носу выделяют рак носовой полости, гайморовых или лобных пазух, клиновидной пазухи, этмоидальных ячеек.

Гистологическое строение подразделяет новообразование на следующие типы:

  • Часто встречается в медицинской практике плоскоклеточный рак. Локализуется в шейном отделе и голове. Первые симптомы похожи на проявление синусита. На более поздних стадиях выражается отёчностью на скулах, частичным или массовым выпадением зубов, глаза делаются навыкате, лицо выглядит деформированным.
  • Вторая по популярности – аденокарцинома. Опухоль развивается из аденоматозных клеток, находящихся в полости носа. Эти клетки отвечают за выделение слизи. Аденокарцинома провоцирует сильные боли в области глаз и сковывает движение нижней челюсти. На поздней стадии появляются проблемы со зрением, речью и питанием из-за невозможности двигать челюстью.
  • Лимфома развивается в лимфоузлах шеи. Новообразование по мере увеличения занимает латеральные стенки и нёбо, провоцируя деформацию. В результате происходит соединение придаточных пазух и перегородки с ротовыми и носовыми полостями.
  • Меланома диагностируется редко – 3% всех заболеваний. Находится в передней части носа, что затрудняет обнаружение. Внешне выглядит как бугристое новообразование тёмно-коричневого цвета.
  • В верхнем отделе носа возникает эстезионейробластома – очень редкое новообразование. Патология поражает нервные окончания.
  • Базальноклеточный рак кожи – этот злокачественный вид рака встречается довольно часто.

Стадии заболевания

Для уточнения диагноза у врачей есть несколько таблиц и схем. Чаще используются классификация из цифровой и TNM болезни.

Метод распределения по таблице TNM основывается:

  • T (tumor) – обозначается начальная стадия новообразования. Всего выделяют фазы T0-4.
  • N (nodus) – учитывается состояние лимфатических узлов. Всего имеется N0-3.
  • M (metastasis) – определяется присутствие метастаз с новыми очагами болезни. Подразделяют М0-1.

Чтобы определить соответствующую стадию, врач изучает полный анамнез больного. На ранних стадиях установить точную градацию сложно из-за скрытого расположения опухоли.

Цифровой вариант считается более простым и понятным для пациентов:

  • 1 стадия характеризуется зачатком патологии в носу, без признаков активного роста.
  • 2 стадия определяется тем, что злокачественные патогены распространяются на кости, защищающие пазухи и нёбо, но не пересекают область носа.
  • На 3 стадии наблюдается разрушение костной ткани и распространение метастаз в соседние отделы и лимфоузлы.
  • 4 стадия проявляется метастазными поражениями нижней челюсти и кожного покрова лица.

Рак носа

с разрушением тканей

Выявление метастазных ростков в печени или лёгких происходит редко. Страдают в основном лимфоузлы и соседние ткани.

Диагностика

При раке, обнаруженном на ранней стадии, врач отправит пациента в онкологический центр на расширенное обследование. Диагностика включает следующие процедуры:

  • Врач проводит визуальный осмотр и пальпацию, собирает словесный анамнез.
  • Делается рентгенодиагностика черепа с пазухами носа.
  • Пациент направляется на УЗИ и КТ.
  • Кровь сдаётся в лаборатории на общий анализ и онкомаркеры на рак.
  • Биологический материал отправляется на гистологическое исследование структуры опухоли.

После получения необходимых анализов назначается курс терапии.

Лечение

Рак носа

лечится сложно, требуется индивидуальный подход в конкретном случае. Проблема в том, что пациенты попадают к врачу уже на неоперабельной стадии. На данной стадии применяется хирургическое удаление новообразования (иногда вместе с органом) и последующее паллиативное лечение, применяемое для купирования болевых синдромов. Лечение болезни на ранней стадии заканчивается полным выздоровлением пациента.

Курс терапии включает следующие мероприятия:

  • Операция по удалению злокачественного образования полностью или отдельного участка. Иногда принимается решение полного удаления кости носа с глазом, чтобы сохранить жизнь больному. Такие операции проводятся лучшими специалистами. Больными переносятся тяжело, восстановительный период продолжительный.
  • Облучение гамма-лучами эффективно воздействует на больной участок – уничтожаются больные клетки точечными ударами специального оборудования. На ранних стадиях достигается максимальный положительный эффект. На последних стадиях полностью уничтожить опухоль невозможно – происходит постепенное уменьшение, а затем хирургическое удаление.
  • Для химиотерапии используется ряд лекарственных средств, способных вызвать гибель раковых клеток в носу. Процедура сложная и переносится организмом тяжело.

При назначении терапии врач комбинирует данные методы, используя разные варианты. Параллельно терапии проводится паллиативное лечение болевых синдромов.

На данный момент лучшими по лечению раковых заболеваний считаются клиники в Израиле. Используются новейшие методики и оборудование.

Когда происходит полное удаление органа, для пациента жизнь без носа приносит определённый дискомфорт. Девушка особенно будет страдать, поэтому косметологи проводят уникальные операции по восстановлению лица и изготавливают протез под заказ.

Протез носа для человека

Народные средства

Лечение народными средствами не излечит полностью от болезни. Методы используются как дополнительные к официальной терапии. Перед применением лекарства нужно проконсультироваться с лечащим врачом, т.к. возможны неприятные побочные эффекты!

Рецепты нетрадиционной медицины хорошо помогают от хронического проявления простудных заболеваний и преддверия болезни. Способов множество, но самыми популярными считаются следующие:

  • Чеснок является уникальным продуктом, помогающим от многих недугов. Для лечения рака носа требуется выдавить сок (200 г) в специальную ёмкость, добавить мёд (0,5 литра), всё перемешать до однородной массы. Поставить ёмкость на водяную баню – греть 30 минут. Будет появляться пенка – потребуется снимать. Принимать ежедневно перед едой по 15 г.
  • Для приготовления капель свежая кислица пропускается через мясорубку. Затем из полученной массы выжать сок в отдельную ёмкость и разбавить с водой. Закапывать каждый день – 5 капель. Суточный приём – 14 раз.
  • Настойка готовится из чистотела (1 ст.л.), залитая кипятком (1 стакан) – время выдержки 15 мин. Пить до еды. В день разрешается принимать до 2 литров.

Профилактика

Прогноз терапии зависит от сроков диагностики – на ранних сроках выздоровление наступает полностью. Поздние стадии поддаются лечению с трудом.

Специфических правил для предотвращения болезни нет. Врачи советуют следить за собственным состоянием. Присутствие подозрительных признаков рекомендуется обсудить с лечащим врачом и пройти обследование в больнице. Это поможет выявить недуг на начальном этапе и избежать неприятных последствий.