Причины появления гипертрофического рубца и лечение шрама

Любая пластическая операция, какой бы удачной она ни была, имеет один существенный недостаток. После нее неизбежно остаются рубцы и шрамы. Также рубцы образуются в повседневной жизни в результате повреждения кожных покровов. Но, как правило, такие повреждения не оставляют заметных следов на коже. Однако если у человека существует предрасположенность к формированию келоидной рубцовой ткани, то рубцы имеют очень  непривлекательный вид и представляют собой серьезный косметический дефект. Давайте рассмотрим, какими бывают рубцы, и узнаем, существуют ли методы их коррекции.

Что мы понимаем под понятием рубец?

Рубец – это след на коже после ее заживления. Заживление кожи подразумевает замещение нормальной кожи соединительной тканью, которая является завершающим этапом восстановления кожных покровов. Соединительная ткань существенно отличается от нормальной кожи. У нее гораздо ниже регенерирующие способности. Например, на месте шрама не восстанавливаются волосяные луковицы и потовые железы. Да и по внешнему виду рубцовая ткань значительно отличается от здоровой кожи: рубцы выделяются на фоне нормальной кожи цветом и фактурой. При повреждении кожи срабатывает механизм «устранения прорехи», который помогает затянуться ране. Если рана поверхностная, то на коже не остается следа. Когда повреждаются глубокие слои кожи, то на месте раны появляются рубцы и шрамы.

Классификация рубцов

Рубцы бывают следующих видов:

  1. Физиологический или нормотрофический рубец. Такой рубец находится на уровне поверхности кожи. То есть не возвышается над ней. После заживления раны становится практически невидимым и через несколько лет найти его невозможно. Таким образом заживают незначительные раны и царапины, ожоги и ссадины или выполненные грамотным хирургом разрезы кожи при хирургических вмешательствах. Опытные хирурги стараются проводить разрезы в местах естественных кожных складок. Разрезы, выполненные в таких местах, позволяют сделать рубцы и шрамы практически незаметными.
  2. Атрофический рубец. Образуется в результате обширного повреждения кожи и подкожно-жировой клетчатки. Такой рубец находится ниже уровня кожи. То есть он кажется немного втянутым внутрь. Атрофические рубцы часто формируются после угревой сыпи, ветрянки, фурункулеза или в результате электротравмы.
  3. Гипертрофический или патологический рубец. Рубцы данного вида считаются серьезным эстетическим дефектом. Они грубые, плотные, возвышаются над поверхностью кожи. Порой на таких рубцах замечается шелушение, покраснение или трофические язвы.
  4. Келоидный рубец. Данный вид рубца является самым неблагоприятным исходом заживления раны. Внешне он похож на опухоль, сильно возвышаясь над кожей. Обладает ярко – розовым или синюшным цветом, неровной текстурой и определенной плотностью. Его основание всегда больше, чем площадь самой раны. Вызывает болезненные ощущения, зуд и жжение. На сегодняшний день до конца не ясна его этиология. Основным фактором его развития считается наследственная предрасположенность к формированию келоидной ткани, а также определенное место повреждения кожи (область грудины, лобка, ушные раковины).

Остановимся подробней на гипертрофированных и келоидных рубцах.

Гипертрофические рубцы

Термин «гипертрофический» состоит из двух частей: «гипер», означающее «чрезмерное», и греческое слово trophos («питание»).

Гипертрофические рубцы образуются в результате чрезмерного образования соединительной ткани в процессе заживления раны. За формирование всех рубцов несет ответственность межклеточный матрикс. После повреждения кожи миофибробласты(гладкие, мышечные клетки, способные трансформироваться в фибробласты) посылают к месту образования раны коллаген, эластин и прочие белки, что приводит к образованию рубцов.

Если нормальному процессу заживления раны сопутствуют воспалительные процессы или другие неблагоприятные факторы, то начинается очень интенсивный процесс формирования коллагена. В результате это приводит к чрезмерному накоплению белков, развитию фиброза кожи, что ведет к формированию гипертрофических и келоидных рубцов.

Появление рубца является благом для организма. Ведь рана закрыта, а это значит, что миновала опасность ее инфицирования или потери крови. Однако эстетическая непривлекательность таких рубцов вызывает дискомфорт психологического характера.

Причины формирования гипертрофических рубцов

Гипертрофические рубцы возникают в результате хирургического вмешательства или сильного ожога. Когда заживление раны сопровождается воспалительными процессами, то в ране накапливаются продукты распада.

Гипертрофические рубцы формируются по причине:

  • глубоких ожогов, рваных ран или ран после укуса;
  • отсутствия квалифицированной медицинской помощи при лечении подобных ран;
  • инфицирование или нагноение раны;
  • постоянное повреждение рубца;
  • расположение рубца в активных зонах, что вызывает его регулярную травматизацию;
  • наследственное предрасположение к активному рубцеванию.

Характерные симптомы

Гипертрофические рубцы выглядят как значительное уплотнение, которое выступает над кожей, но никогда не выходит за пределы границ раны. Они плотные, грубые с багрово-красным оттенком. Порой на таких рубцах замечаются шелушение, покраснение или трофические язвы. Рубец, сформировавшийся на лице, располагается в области носогубных складок, щек или рта. Он имеет мягкую консистенцию и не вызывает болезненных ощущений.

Способы лечения

Существует распространенное мнение, что гипертрофические рубцы можно устранить различными способами. Это не так. С помощью некоторых медицинских методов можно лишь сгладить рубец, сделать его менее заметным и менее грубым. Но полностью устранить рубец нехирургическим путем невозможно.

Способы лечения гипертрофических рубцов:

  • гормональные препараты (стероиды);
  • гиалуронидаза;
  • повязки из силикона;
  • лучи Букки;
  • криодеструкция;
  • электрофорез;
  • лазерная терапия;
  • мезотерапия;
  • СВЧ – терапия;
  • вакуумный массаж;
  • близфокусная рентгенотерапия;
  • дермабразия терапевтическая;
  • дермабразия хирургическая.

Гормональная терапия является эффективным методом лечения гипертрофических рубцов. Кортикостероиды уменьшают воспалительные процессы, сокращают количество соединительной ткани за счет уменьшения синтеза коллагена и подавления активности миофибробластов.

Кортикостероиды вводятся в виде инъекций и накладываются на рубец в виде мазей каждый день в течение двух недель.

Но, как говорится, каждая медаль имеет обратную сторону. Следует знать, что гормональная терапия может иметь негативные последствия.

Она может вызвать:

  • истончение и дряблость кожи;
  • формирование сосудистых звездочек;
  • появление пигментации.

Гиалуронидаза – фермент способный расщеплять кислые мукополисахариды, в том числе и гиалуроновую кислоту. Данный фермент применяют, когда существует необходимость устранить действие гиалуроновой кислоты. Например, для устранении избытков гиалуроновой кислоты при использовании филлеров.

Гиалуронидаза разрушающе воздействует на мукополисахариды, тем самым помогая активней передвигаться жидкости под тканями. В результате снижается отечность, а рубец становится  ровнее и мягче. Инъекции на основе гиалуронидазы вводятся прямо под шрам или под окружающую его кожу. Для достижения нужного эффекта ежедневно производятся от 6 до 15 уколов. Обычно курс повторяют через 2 месяца.

Повязки из силикона необходимо носить круглые сутки в течение одного года. Но даже их ношение  дает положительный результат лишь в 30% случаев.

Лучи Букки – метод, основанный на мягком рентгеновском излучении. Его суть заключается в том, что на гипертрофический рубец воздействуют ионизирующими лучами, которые разрушают миофибробласты и коллагенновые волокна. Данный метод дает хороший терапевтический результат в том случае, когда рубцы только образовались.

Однако у данного метода существуют противопоказания:

  • возрастное ограничение до 16 лет;
  • заболевание почек;
  • кожные заболевания (дерматиты);
  •  заболевания, связанные с нарушением кровообращения.

Криодеструкция оказывает хороший эффект при лечении гипертрофических рубцов. Суть метода заключается в ведении жидкого азота под рубец или под окружающую его кожу. Результатом данной манипуляции является кристаллизация жидкости внутри и снаружи клеток, что ведет к их гибели, а мелкие сосуды к разрушению. После процедуры на месте рубца формируется пузырь, который необходимо срезать и нанести на рану специальное заживляющее средство. Данный метод эффективен  в 70% случаев.

Электрофорез применяется на ранней стадии формирования гипертрофического рубца. Так как именно на данном этапе происходит интенсивный синтез гиалуроновой кислоты. Для  уменьшения рубца и повышения проницаемости тканей применяют электрофорез со специфическим ферментом гиалуронидаза, который способен снижать вязкость межклеточного матрикса. Как правило, лечение состоит из двух 10-ти дневных курсов с двухнедельным интервалом.

На лечение застарелого гипертрофического рубца потребуется три курса, но уже с коллагеназой (фермент расщепляющий коллаген).

Лазерная терапия способствует уменьшению объема расширенных сосудов, которые покрывают гипертрофический рубец. Длина и интенсивность лазерного пучка зависит от состояния рубцовой ткани. Суть процедуры состоит в том, что происходит послойное удаление рубцовой ткани с последующей регенерацией новых клеток. Лазерная терапия является аналогом электрофореза, так как обе процедуры дают тот же эффект.

Мезотерапия подразумевает обкалывание самого рубца с помощью гиалуронидазы. Лекарство вводится за несколько раз.

СВЧ – терапия не является самостоятельным методом лечения гипертрофических рубцов. Как правило, она применяется в сочетании с криодеструкцией. СВЧ – терапия  способствует переходу жидкости внутри рубца в свободное состояние и потому легко устраняется криотерапией.

Вакуумный массаж вызывает рефлекторное воздействие путем раздражения кожных рецепторов вакуумом, который создается в колбе. В итоге улучшается циркуляция лимфатической жидкости и кровообращение. Данный метод улучшает состояние кожи, делая ее упругой и эластичной. Вакуумный массаж оказывает стимулирующее действие на рубцы, поэтому его необходимо сочетать с дермабразией.

Близфокусная рентгенотерапия осуществляет воздействие лучами на фибробласты, делая их менее активными. Особенно успешен данный метод в подавлении разрастания рубца. Но близфокусная рентгенотерапия вызывает ряд осложнений в виде депигментации кожи, злокачественной трансформации рубцовой ткани и атрофии кожи.

Терапевтическая дермабразия способствует выравниванию кожи и разглаживанию рубцовой ткани. Происходит это следующим образом: микрокристаллы попадая на поверхность кожи «скатывают» ороговевшие клетки, собираясь вместе в специальную колбу. Глубина воздействия на кожу зависит от давления в вакууме. После процедуры кожу обрабатывают специальными средствами. Количество процедур зависит от глубины шлифовки и состояния шрама, а также реакции самого организма.

Оперативная дермабразия дает лучший эффект, чем пилинги, шлифовки и терапевтическая дермабразия вместе взятые, поскольку отличается коротким периодом лечения. Его суть состоит в послойном лазерном удалении ткани и выравнивании рубца с окружающей тканью. После процедуры необходимо обработать данный участок кожи 2% раствором борной кислоты.

Келоидные рубцы

Келоидные рубцы представляют собой разросшуюся соединительную ткань на месте зажившей раны. Это упругое плотное образование, выступающее за границы раны и сильно возвышающиеся над поверхностью кожи. Он имеет неправильную форму и визуально напоминает опухоль. В отличие от других шрамов, келоидные рубцы не исчезают со временем.

Келоидные рубцы считаются очень серьезным косметическим дефектом, могут вызвать ограничение подвижности, а также дискомфорт психологического характера.

Формирование келоидных рубцов встречается у людей любого возраста и пола, однако у детей и пожилых людей наблюдается значительно реже.

Виды келоидных рубцов

Келоидные рубцы бывают:

  • истинными;
  • ложными.

Истинный келоидный рубец образуется самостоятельно и чаще встречается у мужчин в области грудной клетки. Очень часто такой рубец можно принять за опухоль, которая имеет розовый цвет, блестящую поверхность с проступающими прожилками сосудов. Келоидный рубец быстро прогрессирует, значительно увеличиваясь в размерах. Рубец не вызывает никаких болезненных ощущений и не сказывается на общем самочувствии человека.

Ложный келоидный рубец формируется после травмы кожи: ожога, ранения, послеоперационных ран или обычного пореза. Порой такой рубец образуется на месте зажившей язвы, фурункула или гнойника. Когда келоидный рубец развивается на месте обыкновенного рубца, то его рост сначала незаметен. Но постепенно он разрастается в огромную опухоль ярко розового цвета.

Существует другая классификация рубцов по возрасту:

  • молодые келоидные рубцы, которым от нескольких месяцев до пяти лет, они характеризуются ярким цветом и плотной, гладкой поверхностью.
  • застарелые келоидные рубцы, которым больше пяти лет, стабилизированные по росту, то есть больше не разрастаются, характеризуются шершавой поверхность и бледным цветом.

Причины возникновения келоидов

Причины, которые способствуют появлению келоидов следующие:

  • неправильное соединение краев раны в ходе операции;
  • инфицирование и нагноение раны;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • сбой в работе гормональной системы;
  • генетическая предрасположенность.

Однако точные причины образования келоидной ткани пока неизвестны, но точно известно, что сформироваться келоидный рубец может на месте любой раны по причине нарушения нормального процесса рубцевания.

Симптомы келоидных рубцов

Как правило, излюбленное место локализации келоидных рубцов это область грудной клетки, спина, плечи, но это не значит, что келоид не может появиться в другой анатомической зоне.

В процессе формирования келоидные рубцы проявляют себя следующим образом:

  • сначала возникает заметный косметический дефект;
  • в процессе развития рубцы зудят, возникает жжение и покалывание;
  •  ощущаются болезненные ощущения при надавливании на рубец;
  • возникают некоторые ограничения в подвижности конечностей;
  • при повреждении кожи в области рубца идет очень долгий процесс заживления.

Стадии развития келоидов

Келоидный рубец имеет несколько стадии формирования:

  • эпителизация – поврежденный участок кожи обрастает слоем эпителиальных клеток, которые становятся грубыми и плотными;
  • набухание – происходит в процессе роста рубца, вызывая неприятные болезненные ощущения;
  • уплотнение – почти конечный этап формирования келоида, так рубец приобретает свой характерный внешний вид;
  • размягчение – в самом конце формирования рубца, он становится мягким подвижным  и безболезненным.

Лечение келоидных рубцов

Так как не существует общепринятых методов лечения келоидов, то проводят симптоматическую терапию, которая направлена на устранение неприятной симптоматики. Таким образом, лечение подбирается индивидуальное в каждом конкретном случае:

  • использование мазей и кремов на основе гормональных препаратов, бывают эффективными при лечении молодых келоидов, которые только сформировались;
  • лазерная шлифовка рубца, которая дает хорошие результаты по сглаживанию келоида, но не приводит к его полному исчезновению;
  • криотерапия эффективна только при лечении молодых рубцов, так как старые келоиды не реагируют на воздействие низких температур;
  • хирургическое лечение проводится только в случае больших размерах келоидных рубцов, но после иссечения рубца на его месте может сформироваться новый, особенно, если у пациента существует к ним наследственная предрасположенность.

Чем отличаются гипертрофические рубцы от келоидов?

На месте любой раны после заживления формируется плоский рубец. Это является нормальным процессом рубцевания тканей. Когда повреждаются более глубокие слои кожи, то появляются грубые и плотные рубцы, так как на их заживление идет большое количество соединительной ткани. Но в некоторых случаях соединительная ткань чрезмерно разрастается, формируя гипертрофические и келоидные рубцы. Гипертрофический рубец всегда ограничивается размером раны, то есть никогда не выходит за пределы ее границ. Иногда гипертрофические рубцы могут исчезнуть вследствие лечения стероидами. Этот процесс может продолжаться больше года.

Келоидные рубцы могут сформироваться не сразу после травмы, а спустя некоторое время. Они всегда выходят за пределы границ раны, разрастаясь все больше и больше. Способность к чрезмерному разрастанию и прорастанию в соседние здоровые ткани отличает келоиды от гипертрофических рубцов. К тому же они появляются не только после травмы, но и в результате легкого воспаления кожи, например, легкого ожога, прыщика или незначительного размеры папулы, которая даже не была повреждена.

Профилактика рубцов

Трудно избежать формирование келоидного рубца, особенно, когда он появляется на месте совершенно безобидного прыщика, но все же следует соблюдать некую тактику поведения после любых повреждений кожи:

  • сразу же обратиться к врачу для обработки раны и наложения швов (если в этом есть необходимость);
  • носить специальное компрессионное белье, которое угнетает рост соединительной ткани;
  • применять специальные мази, которые подавляют разрастание рубцовой ткани;
  • избегать попадания на рану ультрафиолетовых лучей;
  • избегать любых механических воздействий в области рубца.

Подводя итог, стоит запомнить раз и навсегда, что все методы лечения гипертрофических рубцов и келоидов могут лишь сгладить их проявление на фоне здоровой ткани, сделать менее выраженными и бледными, но устранить рубцы полностью невозможно.

Гипертрофические рубцы – это вид рубцов, которые возникают при избыточном образовании соединительных тканей в процессе заживления раны. Существует большое количество современных медицинских и косметологических способов устранения гипертрофических рубцов.

Причины формирования гипертрофических рубцов

Предпосылками к формированию гипертрофических рубцов являются различные осложнения процесса заживления раны, например, растяжение рубца, воспалительные процессы. В этих случаях происходит постепенная активизация фибробластов, формируются активные клетки, в которых осуществляется синтез коллагена на высоком уровне. На фоне снижения выработки коллагеназы (специального фермента, который разрушает коллаген), формирование коллагена превышает его распад, что приводит к развитию фиброза тканей и появлению гипертрофических рубцов.

Гипертрофические рубцы часто относят к группе келоидных рубцов. Разница состоит только в том, что площадь гипертрофических рубцов не превышает поверхности раны, а келоидные рубцы в некоторых случаях могут существенно разрастаться, выходя за границы раны.

Подробнее о келоидных рубцах здесь.

Как избежать формирования гипертрофических рубцов

Не допустить образование гипертрофического рубца поможет своевременная профилактика. Людям, которые имеют предрасположенность к формированию грубых рубцов, необходимо избегать хирургических операций или выбирать малоинвазивные операции с минимальным количеством и величиной хирургических разрезов.

Если невозможно обойтись без хирургического вмешательства, то все хирургические раны врач должен сшивать с минимальным натяжением кожи. Желательно, чтобы хирургические разрезы не наносились на поверхность суставов или на среднюю часть груди, так как эти участки кожных покровов наиболее подвержены фиброзу.

Узнайте о причинах образования рубцов на лице и теле.

Основные способы лечения гипертрофических рубцов

Существуют следующие основные способы устранения гипертрофических рубцов с поверхности тела или лица:

  • Медикаментозные.
  • Физиотерапевтические или физические.
  • Лучевая терапия.
  • Косметологические процедуры.

Медикаментозное лечение

Методика включает в себя применение следующих средств:

  • Иммуномодуляторов.
  • Кортикостероидов.
  • Лекарственных препаратов, влияющих на формирование коллагена.

Наиболее популярным способом избавления от гипертрофических рубцов является терапия стероидами.

Кортикостероиды уменьшают образование рубцовой ткани и синтез коллагена, глюкозаминогликанов и медиаторов воспаления, тормозят разрастание фибробластов при заживлении раны.

Для устранения рубцов используют также триамцинолона ацетат, который вводят инъекционно в область гипертрофических рубцов с периодическим интервалом в 4-6 недель. При лечении гипертрофических рубцов используют также топические кортикостероидные лекарственные средства, которые поверхностно и локально наносятся на рубцы.

Пациенту необходимо иметь в виду то, что использование кортикостероидов чревато возникновением ряда негативных побочных эффектов и осложнений, таких как:

  • Телеангиоэктазия (формирование сосудистых звездочек).
  • Атрофия кожных покровов (истончение и внешнее старение кожи).
  • Нарушение пигментации кожи.

Поэтому перед применением медикаментозного лечения рубцов необходимо проконсультироваться со специалистом, который подберет оптимальный препарат и дозировку.

Классическое средство устранения гипертрофических рубцов – гиалуронидаза, которая эффективно расщепляет гиалуроновую кислоту, являющуюся цементирующим активным веществом для соединительных тканей, что значительно облегчает процессы передвижения жидкостей в межтканевом пространстве, уменьшает отечность тканей, смягчает рубцы и делает их более плоскими, и гладкими, а также предотвращает формирование гипертрофических рубцов. Гиалуронидазу получают из семенников крупного рогатого скота.

Готовый раствор гиалуронидазы вводят инъекционно возле области поражения подкожно или под гипертрофический рубец. Оптимальная периодичность инъекций – через 1 день или ежедневно, курс лечения гиалуронидазой составляет от 6 до 15 и более инъекций лекарственного препарата. При необходимости проводятся повторные курсы лечения с интервалом в 1,5-2 месяца.

Хорошие результаты в лечении гипертрофических рубцов дает лекарственный препарат Лонгидаза, представляющий собой активное химическое соединение полиоксидония с гиолуронидазой. Лонгидазу для лечения гипертрофических рубцов вводят 2 методами:

  • Фонофореза.
  • Ультрофонофореза.

Для лечения гипертрофических рубцов и профилактики их появления используют Контрактубекс: лечебную мазь, обладающую сильным противовоспалительным действием, снижающую пролиферацию клеток. Мазь применяют для лечения:

  • Послеожоговых и послеоперационных рубцов, в том числе келоидных и гипертрофических.
  • Растяжек (стрий), проявляющихся после родов.
  • Гормональных изменений или резкого изменения веса в отрицательную (положительную) стороны.

Еще один эффективный препарат – крем Келофибраза. Также читайте статью о лечении рубцов кремами, мазями и гелями.

Физиотерапевтическое лечение рубцов

Физиотерапевтическое лечение гипертрофических рубцов включает в себя следующие методики:

  • Применение окклюзионных (герметических) повязок.
  • Криохирургия.
  • Лазерная терапия.
  • Иссечение рубцов.
  • Электрофорез.
  • Компрессионная терапия.

Новой методикой лечения гипертрофических и келоидных рубцов считается терапия интерфероном в сочетании с хирургическим иссечением рубцов: интерферон инъекционно вводят в линию шва, который формируется в ходе хирургического иссечения, что позволяет предотвратить рецидив процессов фиброза.

Для лечения гипертрофических рубцов используются силиконовые пластинки и силиконовые обтюрирующие повязки. Однако, результативность подобной методики, при условии использования повязок 24 часа в сутки в течение 1 года, была зарегистрирована только у одной трети пациентов.

Криохирургия представляет собой использование жидкого азота, который поражает русло микроциркулятория и провоцирует устранение клеток посредством образования внутриклеточных кристаллов. В некоторых случаях для достижения оптимального результата достаточно 1-3 сеансов замораживания и оттаивания в среднем по 10-30 секунд.

Пациентам необходимо иметь в виду то, что криохирургия – это достаточно болезненная процедура, которая может спровоцировать депигментацию кожных покровов. Более эффективной методикой считается комбинированное применение криотерапии и лекарственных препаратов (например, кортикостероидов).

О лазерном удалении рубцов на видео

Лучевая терапия

Суть метода рентгенотерапии (лучи Букки) заключается в воздействии на участок соединительных тканей ионизирующего излучения, которое вызывает разрушение фибробластов и коллагена. Противопоказаниями для назначения лучевой терапии являются болезни почек и печени, наличие дерматитов и декомпенсация процессов кровообращения.

Облучение пучком электронов считается более безопасной методикой по сравнению с лучами рентгена (рентгенотерапией). Излучение электронов воздействует более равномерно, а риск деформировать или повредить ткани и клетки максимально снижен.

В 80 % случаев применение электронного пучка позволяет избавиться от рубцов, лучевая терапия является более эффективной методикой, чем прием кортикостероидов, подходит тем пациентам, которых не устраивает болезненность инъекций стероидов.

Что касается риска возникновения злокачественных опухолей в результате ионизирующего облучения, то ни одного такого случая не было зафиксировано. Однако, срок медицинского наблюдения за пациентами был недостаточно долгим – менее 2 лет.

Косметологические процедуры

Для устранения гипертрофических рубцов используются следующие косметологические процедуры:

  • Химические пилинги.
  • Микродермабразия.

Химические пилинги стимулируют защитную реакцию организма, в результате чего активизируются процессы выработки гиалуроновой кислоты, а также коллагена и эластина, повышается тонус и эластичность кожи, выравнивается ее рельеф. Химический пилинг чаще всего используется для обработки кожи лица, однако возможна и обработка других областей тела – шеи, кистей рук, зоны декольте, ягодиц, бедер, спины.

Микродермабразия (или микрошлифовка), как и любой другой пилинг, запускает процессы обновления кожных покровов, стимулирует выработку коллагена и эластина. Прохождение длительных курсов микродермабразии позволяет пациенту избавиться от глубоких шрамов и рубцов (в том числе постакне), а также растяжек, микродермабразия может стать альтернативой химическому пилингу для тех пациентов, у которых есть индивидуальные противопоказания к его проведению.

При работе с гипертрофическими рубцами, не имеющими склонности к рецидивам, косметологические методики (химические пилинги и микродермабразия) могут дать значительный заметный эстетический результат.

Эффект

Одним из главных критериев успеха в лечении гипертрофических рубцов является время проведения выбранной лечебной процедуры: чем моложе гипертрофический рубец, тем больше у пациента шансов его устранить.

Если возраст гипертрофического рубца не превышает 12 месяцев, то гарантированный оптимальный результат даст практически любая из методик лечения гипертрофических рубцов, в то время, как при работе с более старыми, грубыми рубцами (возрастом более 12 месяцев), результативными будут только наиболее агрессивные методики лечения:

  • Хирургическое иссечение.
  • Инъекционное введение кортикостероидов.
  • Лучевая терапия (Букки-терапия).

О лечении атрофических рубцов читайте здесь.

Гипертрофический шрам образуется в результате излишнего образования соединительных тканей в период заживления раны. Этому способствует воспалительный процесс, механическое или физическое воздействие на рубец, а так же другие мелкие факторы.

Данный вид рубцов входит в группу келоидных, но отличается тем, что не выходит за пределы самой раны, в отличие от келоидных, которые могут значительно превышать ее размеры.

Характерные симптомы

Внешне гипертрофические рубцы выглядят как валик, выступающий над поверхностью эпидермиса, либо покрытый кожными складками. Они имею мягкую подвижную поверхность, при этом не доставляют болевых ощущений. Рубец, образованный на лице зачастую локализуется в области носогубных складок, рта или щек.

Причины возникновения

Наиболее частыми причинами появления шрамов является перенесенный ожог или хирургическая операция. Если заживление сопровождается длительным воспалительным процессом нарушается микроциркуляция в результате чего рана накапливает продукты распада.

В совокупности это приводит к активизации фибробластов и излишкам коллагена в поврежденном участке. Далее развивается фиброз, и шрам становится выше поверхности кожного покрова.

Способы лечения

Стероиды

Терапия стероидами получила широкое применение при борьбе с гипертрофическими шрамами. Кортикостероиды сокращают количество рубцовой ткани за счет снижения синтеза коллагена и распространения фибробластов в процессе заживления дефекта.

Зачастую для этих целей применяют триамцинолона ацетат, который вводится в виде инъекций в рану один раз в 1-1,5 месяца. Такое лечение показывает хорошие результаты. Кроме инъекций для обработки гипертрофических рубцов могут применяться мази с содержанием кортикостероида, которые каждый день наносят на рану.

Однако использование данных средств может повлечь ряд негативных последствий:

  • Образование сосудистых звездочек;
  • Истончение и увядание кожных покровов;
  • Появление пигментных пятен.

Гиалуронидаза

Традиционный метод для избавления от гипертрофических рубцов. Он разрушающе воздействует на гиалуроновую кислоту и способствует передвижению жидкости под тканями. Вследствие этого снижается отечность, рубец становится мягче и ровнее.

Инъекция вводятся непосредственно под шрам, либо под окружающую его кожу. Для достижения результата лечение включает в себя от 6 до 15 ежедневных уколов. При необходимости курс повторяют спустя 2 месяца.

Повязки и пластины из силикона

Чтобы вылечить гипертрофические рубцы могут использоваться повязки и пластины из силикона, которые необходимо носить круглые сутки не менее одного года. Однако данный метод приводит к положительному результату лишь в 30% случаев.

Лучи Букки

Метод относится к категории мягкого рентгеновского излучения. Суть процесса заключается в том, что на поврежденный участок оказывается воздействие ионизирующими лучами, которые разрушают коллаген и фибробласты. Процедуры проводятся ежемесячно и помогают достичь высоких результатов, особенно при лечении молодых образований.

Противопоказания:

  • Детский возраст до 16 лет;
  • Почечные заболевания;
  • Дерматиты;
  • Нарушенное кровообращение.

Криодеструкция

Метод применяется относительно давно и успешно помогает избавиться от рубцов. Под кожу вводится жидкий азот, что приводит к кристаллизации жидкости внутри с наружи клеток. Далее клетки повреждаются и погибают, а мелкие сосуды и капилляры разрушаются. По окончанию процедуры на месте раны может образовываться пузырь, который необходимо срезать и нанести на рану заживляющее средство.

Этот метод стремительно вытесняется более современными технологиями, поскольку процедура сопровождается длительным воспалительным процессом. Поэтому если у пациента имеются предпосылки для образования гипертрофических шрамов, вероятность их рецидива довольна высока. Однако данный метод лечения имеет место быть и в 70% случаев оказывается довольно эффективным.

Электрофорез

Лечение назначается на ранней стадии образования гипертрофического шрама. Именно в это время происходит стремительный синтез гиалуроновой кислоты и для уменьшения рубца на него оказывается воздействие специфическим ферментом – лидазой.

Лечение состоит из двух 10 дневных курсов с перерывом между ними в 14 дней. Если же осуществляется лечение застарелого рубца, потребуется 3 курса, но уже с коллагеназой (высокоспецифичным ферментом, расщепляющим коллаген).

Лазерная терапия

Лазерная терапия является отличным аналогом электрофорезу. Результативность обеих методик практически равна. С помощью лазера уменьшают объем расширенных сосудов, покрывающих гипертрофические рубцы. Длина и сила воздействия лазера корректируется исходя из сложности шрама. Процедура состоит в следующем: происходит послойное удаление грубого рубцового эпидермиса с последующей стимуляцией к восстановлению новых клеток, выработке коллагена и эластина. В некоторых случаях лазерная терапия проводится под местной анестезией.

Мезотерапия

Для того чтобы данная процедура не привела к атрофии тканей лекарственные препараты вводят за несколько раз, путем обкалывания непосредственно самой раны на глубине 3-4 мм. В качестве фермента используется лидаза, композитум, графитес и другие.

СВЧ-терапия

Данный способ лечения не применяется в качестве самостоятельной процедуры для избавления от гипертрофических шрамов. Этот метод показывает высокие результаты при дальнейшем прохождении курса криодеструкции. Благодаря СВЧ-терапии жидкость внутри рубца переходит в свободное состояние и легко удаляется последующей криодеструкцией.

Вакуумный массаж

Основой вакуумного массажа является рефлекторное воздействие путем раздражения кожных рецепторов вакуумом, который создается в банке. В результате улучшается кровообращение и циркуляция лимфатической жидкости. По окончанию процедуры кожные покровы становятся более упругими, эластичными и приходят в тонус.

Такое лечение оказывает стимулирующее воздействие на гипертрофические рубцы, поэтому противопоказано в качестве самостоятельной процедуры, поскольку может привести к увеличению образования. Чтобы добиться желаемого результата после проведения массажа необходимо пройти сеанс дермабразии.

Близкофокусная рентгенотерапия

Близкофокусная рентгенотерапия оказывает воздействие лучами на фибробласты, тем самым понижая их активность. Однако максимального результата можно достигнуть, используя лучи для предотвращения разрастания гипертрофического шрама. Если пациент имеет склонность к подобным образованиям, стоит сделать одноразовое облучение сразу после полного заживления раны и отхождения корочки.

Использование радиорентгенотерапии не допускается в некоторых случаях в связи с определенными осложнениями: депигментация, злокачественная трансформация рубцовой ткани, атрофия окружающего эпидермиса.

Дермабразия терапевтическая

Дермабразия способствует выравниванию рельефа кожи и разглаживанию рубца, следующим образом: микрокристаллы под воздействием вакуума подаются на поверхность эпидермиса и вбивают ороговевшие клетки. Отработанные кристаллы с клетками кожи собираются в специальную колбу. Глубина воздействия регулируется с помощью давления в вакууме.

Терапевтическая дермабразия успешно применяется для избавления от гипертрофических шрамов на теле. Однако большое внимание необходимо уделить уходу за поверхностью рубцового образования. Ухаживающие мероприятия должны включать в себя:

  • Обработку поврежденного места антисептическими средствами до и после процедуры;
  • Использование раневых покрытий с содержанием антисептических веществ и антибиотиков для увлажнения.

Длительность лечения и количество процедур варьируется исходя из глубины шлифовки, высоту самого шрама и реакции организма. После проведения процедуры гипертрофические рубцы полностью очищаются от корочек, исчезает шелушение и прекращается воспалительный процесс.

Оперативная дермабразия

Эта процедура предпочтительней пилингов и терапевтической дермабразии, поскольку отличается уменьшенным сроком лечения. Она заключается в лазерном удалении тонких слоев ткани, тем самым выравнивая рельеф с окружающей кожей.

Успешно используется при лечении рубцовых образований, однако требует повышенного ухода за раной после избавления от гипертрофического рубца с помощью обработки 2% борной кислоты. Если получится быстро избавиться от воспалительного процесса и заживить поверхность раны, то лечение можно считать успешным и эффективным. При наличии какого-либо нарушения может произойти повторное возникновение гипертрофического образования. Чтобы сократить время реабилитационного послеоперационного периода, необходимо тщательно подходить к подготовительным мерам перед операцией.

Наличие гипертрофического рубца может доставить множество неприятностей их обладателю, в том числе и психологических. Чтобы этого не допустить, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и контролировать процесс заживления ран.