Обширный инсульт головного мозга: признаки и лечение

Обширный инсульт называется так по причине поражения им бассейна крупных сосудов головного мозга, несущих наибольшее количество крови к мозговым структурам. Очаг заболевания распространяется на большую часть тканей, возможно включение в патологический процесс целого полушария. Такой опасный недуг требует максимально серьезного подхода к профилактике, лечению и восстановлению.

Кома – грозное осложнение инсульта, она наступает при поражении глубоких подкорковых центров, чаще всего это происходит в отсутствие квалифицированной и своевременной медицинской помощи, которая должна быть оказана в первые часы после манифестации.

Что это такое – инсульт?

Инсультом называется острое расстройство кровообращения, при котором по ряду причин кровь перестает поступать к структурам головного мозга. Мозговая ткань наиболее чувствительна к гипоксии, т. е. кислородному голоданию, поэтому очень быстро утрачивает свои функции. Этим объясняется быстрое течение заболевания. Пораженными могут оказаться как небольшие капилляры (в таком случае говорят о микроинсульте, или транзиторной ишемической атаке), так и крупные сосуды (возникает обширное повреждение).

При инсульте, тем более обширном, критически важно, чтобы медицинская помощь была оказана в первые три часа

Механизм развития, при котором кровообращение прекращается вследствие сдавливания сосуда или его блокирования тромбом (или эмболом) называют ишемическим. Это наиболее распространенный вид инсульта, он свойственен людям пожилого возраста (после 60 лет).

Бывает также инсульт геморрагический, который связан с кровоизлиянием в мозг с последующим нарушением функции несущего кровь сосуда и сдавливанием вытекшей кровью мозговой ткани. Он возникает реже и, как правило, у пациентов более молодого возраста.

Нарушение кровообращения может возникать в каротидном (участок, снабжаемый внутренней сонной артерией и ее ветками) и вертебробазиллярном (основной артерией является позвоночная) бассейнах. В зависимости от локализации, инсульт разделяют на правосторонний и левосторонний.

В зависимости от пораженных структур развиваются разные нарушения деятельности органов и систем. Это, а также отсроченные осложнения, может представлять опасность для жизни пациента.

Кто подвержен инсульту?

Обширный инсульт головного мозга может развиваться как первичное заболевание, так и быть осложнением других патологий.

Восстановление утраченных функций длительное, требует упорных занятий с логопедом, специалистом по ЛФК, массажистом, реабилитологом.

К факторам, статистически достоверно повышающим риск возникновения инсульта, относятся:

  • артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления оказывает пагубное влияние на сосуды, вызывает дистрофические изменения стенки вен и артерий. Находящийся под постоянным давлением сосуд теряет эластичность, становится менее прочным и часто разрывается;
  • атеросклероз – отложение холестерина и транс-жиров в эндотелии сосудов головного мозга называют церебральной формой атеросклероза. Когда атеросклеротическая бляшка начинается расширяться в просвет кровеносной трубки, она преграждает ток крови, участок мозга испытывает недостаток питания;
  • тромбоэмболия – тромбы, образующиеся в сосудах вследствие травмы или патологий свертывающей системы крови, могут в любое время оторваться под действием тока крови, закупорить сосуд и вызвать острую ишемию питаемой этим сосудом ткани;
  • врожденные аномалии сосудов – некоторые сосуды дефектны от рождения, поэтому они не в полной мере выполняют свои функции и легко поражаются;
  • возраст – пациенты старше 50 лет намного более подвержены острому нарушению мозгового кровообращения по причине дегенерации коллагена и эластина в организме, в том числе сосудистой стенки. Сосуды у пожилых людей менее устойчивы к перепадам кровяного давления. Пациенты в возрасте 70-80 лет обладают наиболее высокой вероятностью возникновения инсульта.

Сахарный диабет, ожирение, нездоровое питание, малоподвижный образ жизни, курение, высокое артериальное давление как следствие заболеваний почек и другие факторы повышают риск развития обширного ишемического инсульта.

При правильном лечении и своевременном обращении до 40% пациентов полностью восстанавливаются, возвращаются к нормальной жизни без видимых ограничений, из них больше половины не сталкиваются с рецидивом.

Симптомы обширного инсульта

В зависимости от пораженного участка мозга могут развиваться следующие симптомы:

  • резкая головная боль, которая не снимается анальгетиками – отличительная черта геморрагического инсульта, при ишемическом инсульте головная боль также может присутствовать, но обычно она развивается постепенно и выражена меньше. Очаг боли локализируется обычно в затылочной и теменной долях;
  • головокружение, нарушения координации;
  • паралич и онемение мимических мышц с одной стороны лица – поражения при инсульте носят зеркальный характер, то есть при очаге деструкции в левом полушарии страдает правая половина лица, а при повреждении центров в правом полушарии – левая;
  • паралич и онемение конечностей, мышечная слабость одной половины тела;
  • нарушение мыслительных функций;
  • провалы в памяти, дезориентация в пространстве;
  • нарушения речи свидетельствуют о поражении речевого центра. Больной запинается, его артикуляция нечеткая (речь как у пьяного), а последовательность слов в предложении часто неверна.

Возможны также судороги, потливость, учащенное сердцебиение, потеря сознания. Для проверки состояния больного с подозрением на инсульт следует попросить его:

  • поднять обе руки вверх – человек не может поднять обе конечности равномерно, или одна отклоняется, отстает;
  • улыбнуться – больной с инсультом не сможет этого сделать, так как одна сторона лица утрачивает чувствительность, уголок губ опущен;
  • ответить на простой вопрос, например «Какая сегодня погода?» – больной будет не в состоянии собраться с мыслями или четко проговорить фразу, будет мямлить и путаться в словах;
  • высунуть язык – он будет отклоняться от средней линии.

Если после проведения теста подозрения подтверждаются, пациенту необходима срочная госпитализация.

Около 60% всех пациентов сохраняют признаки нарушения тех или иных функций пожизненно, даже по окончании периода реабилитации. Это относится как к нарушениям нервной системы, так и других органов.
Читайте также:

Доврачебная медицинская помощь: польза и вред благих намерений

7 советов по профилактике инсульта

9 полезных продуктов, о которых незаслуженно забыли

Последствия обширного инсульта

В зависимости от степени поражения, размера первичного очага, а также глубины некротических процессов в пораженных центрах, инсульт может проявляться по-разному. Степень поражения, в свою очередь, зависит от того, насколько быстро была оказана помощь.

Часто утрачивается тактильная чувствительность, вкус, обоняние. При повреждении двигательных центров пациент утрачивает возможность полноценно передвигаться. Может развиться слабость в конечностях, а худшем случае – полный паралич.

Исход инсульта во многом зависит не только от величины поражения, но и от того, какая именно область мозга задета

Нарушаются функции и других анализаторов – наблюдается ухудшение зрения и слуха, вплоть до глухоты и слепоты. Наиболее часто встречается расстройство речевых функций (дисфазия или афазия).

Страдают мыслительные процессы. Наблюдаются проблемы с распознаванием букв, составление из них слов и предложений. Пациент плохо излагает свои мысли, у него ухудшается память, может нарушаться восприятие цветов и звуков.

К висцеральным нарушениям относят произвольное испражнение и мочеиспускание, расстройства пищеварения, сердечную недостаточность, расстройства гемодинамики. В отдельных случаях пациент может впасть в кому.

Восстановление утраченных функций длительное, требует упорных занятий с логопедом, специалистом по ЛФК, массажистом, реабилитологом. Когда область поражения массивная, полного восстановления может не произойти даже после курса реабилитации. Нередко после инсульта человек частично или полностью утрачивает трудоспособность.

Кома после инсульта

Это состояние, когда человек утрачивает сознание и способность воспринимать окружающий мир, при этом органы и системы функционируют, но процессы жизнедеятельности существенно замедлены.

Сахарный диабет, ожирение, нездоровое питание, малоподвижный образ жизни, курение, высокое артериальное давление как следствие заболеваний почек и другие факторы повышают риск развития инсульта.

Кома – грозное осложнение инсульта, она наступает при поражении глубоких подкорковых центров, чаще всего это происходит в отсутствие квалифицированной и своевременной медицинской помощи, которая должна быть оказана в первые часы после манифестации.

Если человека длительно не удается вывести из комы, патологическое состояние прогрессирует, и чем дольше человек находится в нем, тем меньше шансов на восстановление. Со временем поражение затронет жизненно важные центры дыхания и сердцебиения, после чего жизнь может поддерживаться лишь специальными аппаратами.

Диагностика

Диагностика проводится сразу после поступления больного в стационар, и на начальном этапе она экстренная. Невролог оценивает общее состояние больного, его рефлексы, для чего проводит несколько простых тестов. Когда состояние пациента стабилизировано, его направляют на инструментальное обследование.

К наиболее информативным и современным методами диагностики относят МРТ (магнитно-резонансную томографию), МРА (магниторезонансную ангиографию), КТ с контрастированием, УЗИ сосудов шеи, ЭКГ.

Необходимо установить, в какой именно области мозга произошел инсульт, каков объем пораженной ткани – от этого зависят тактика лечения и прогноз.

Лечение и восстановление

После инсульта больной госпитализируется, в стационаре проводится медикаментозное лечение. Оно заключается в приеме антикоагулянтов, тромболитиков, антиагрегантов – препаратов, которые нивелируют патологическую свертываемость крови и растворяют уже образовавшиеся тромбы во избежание рецидива, лучшей перфузии.

Назначаются инфузионные растворы в комбинации с форсированным диурезом, сосудорасширяющие препараты, антиоксиданты. Для восстановления когнитивных функций показаны ноотропы. Для защиты сосудистой стенки назначают ангиопротекторы.

Механизм развития, при котором кровообращение прекращается вследствие сдавливания сосуда или его блокирования тромбом (или эмболом) называют ишемическим. Это наиболее распространенный вид инсульта, он свойственен людям пожилого возраста (после 60 лет).

Восстановление в домашних условиях включает продолжение курса ангиопротекторов, применение умеренных физических нагрузок, занятия с логопедом для восстановления речи, физиотерапевтические процедуры, контроль рациона и образа жизни.

Прогноз

Смертность от инсульта довольная высокая, но нельзя забывать, что основной процент приходится на поздние осложнения заболевания. У трети пациентов происходит рецидив ишемического инсульта в течение пяти лет.

Риск летального исхода или развития тяжелых поздних осложнений стремительно возрастает, если не оказана надлежащая медицинская помощь в первые три часа после инсульта. В первый месяц погибает около 25% пациентов – такие цифры не связаны с органическими повреждениями напрямую, они обусловлены неправильно оказанной помощью и несвоевременным обращением.

Около 60% всех пациентов сохраняют признаки нарушения тех или иных функций пожизненно, даже по окончании периода реабилитации. Это относится как к нарушениям нервной системы, так и других органов.

Для восстановления утраченных после инсульта функций разрабатывается программа реабилитации

Сколько живут после пережитого инсульта? Ответ на этот вопрос нельзя дать однозначно, однако при правильном лечении и своевременном обращении до 40% пациентов полностью восстанавливаются, возвращаются к нормальной жизни без видимых ограничений, из них больше половины не сталкиваются с рецидивом. Поэтому шансы выжить при последствиях обширного инсульта зависят от того, насколько своевременно была оказана помощь и правильно проводилась реабилитация.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Обширный инсульт поражает крупные артерии, по которым кровь поступает к головному мозгу. Также обширным инсультом называют состояние, при котором поражено множество небольших участков головного мозга или его значительный объем. В клинике неврологии Юсуповской больницы для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа лечения инсульта. Ведущие неврологи работают с пациентами высокой степени тяжести, благодаря современным методикам и опыту достигают при этом максимальных результатов.

Обширный инсульт: причины развития заболевания

Специалисты выделяют два вида обширного инсульта: геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт встречается достаточно редко, однако его последствия являются наиболее серьезными. Причиной его возникновения является разрыв стенки артерии и кровоизлияние в ткань мозга. Данное состояние может стать следствием резкого повышения артериального давления, черепно-мозговой травмы, патологии стенок сосудов. Ишемический инсульт встречается в 70% случаев от общего числа пациентов с инсультом. Развивается заболевание при длительном спазме, закупорке, сдавливании артерий, которые снабжают кровью мозговую ткань.

Обширный инсульт головного мозга может быть связан с любыми причинами, которые оказывают негативное влияние на состояние сосудов головного мозга. Предпосылками развития обширных поражений мозга являются:

  • повышение холестерина в крови;
  • ожирение;
  • ишемическая атака;
  • атеросклероз сосудов;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет, способствующий образованию тромбов;
  • патологии сердца, наличие в сердце искусственного клапана.

Люди с нездоровым образом жизни, часто употребляющие алкоголь, также попадают в группу риска.

Симптомы обширного инсульта головного мозга

Появление тех или иных симптомов при обширном инсульте зависит от того, какое полушарие головного мозга оказалось поврежденным. Кроме этого, выделяются симптомы геморрагического и ишемического инсульта. Наиболее ярко выражены и тяжело переносятся общие симптомы обширного инсульта, при появлении которых требуется срочная медицинская помощь. Общие симптомы обширного инсульта:

  • судороги;
  • головокружение и внезапная головная боль;
  • резкое нарушение слуха, зрения, обоняния, равновесия, дезориентация в пространстве;
  • тахикардия, тошнота и рвота, покраснение лица, холодный пот;
  • провалы в памяти;
  • нарушение речи;
  • обморок.

Человеку, который внезапно потерял сознание, следует провести тест зрачков. Если при световом воздействии не отмечается сужения одного зрачка то, возможно, это проявление обширного инсульта. Неврологи Юсуповской больницы внимательно следят за состоянием каждого пациента и используют современные методы для диагностики заболевания и оценки общего состояния.

Принципы лечения обширного инсульта

В качестве первой медицинской помощи после наступления обширного инсульта пациент помещается в реанимационное отделение. В первые часы его подключает к системе жизнеобеспечения, врачи ведут борьбу с отеком мозга, снижают показатели артериального давления, купируют судороги и восстанавливают сердечный ритм.

При геморрагическом инсульте требуется введение медикаментов, способствующих прекращению кровотечения. Если медикаментозные методы не позволяют достичь нужного результата, то для лечения пациента применяются методы нейрохирургии. При ишемическом инсульте в первые шесть часов должно проводиться лечение пациента препаратами, которые разжижают кровь. Степень повреждения мозговой ткани может быть снижена за счет тромболизиса, также данная процедура позволяет значительно улучшить прогноз.

Последствия и прогноз при обширном инсульте

Тяжесть последствий инсульта зависит от того, какой объем мозга поврежден, насколько быстро была оказана помощь. Так, наиболее распространены нарушения речи, слуха, зрения, координации движений и ориентации. Частично или полностью может утрачиваться чувство боли, тактильные ощущения и обоняние.

При обширном инсульте больному трудно воспринимать информацию, его внимание становится рассеянным, а память нарушается. Кроме этого, могут возникать параличи в конечностях или частях тела. При обширном инсульте левого полушария происходит паралич тела и лица с правой стороны, а также нарушение мыслительных способностей и речи. При повреждении правого полушария мозга наступает паралич левой половины тела и лица, нарушается память. Полный паралич проявляется при обширном инсульте левого и правого полушарий мозга. Кома и летальный исход возможны при серьезных повреждениях тканей.

Прогноз при обширном инсульте зависит от его вида, объема поражения тканей и того, насколько оперативно оказана медицинская помощь. После обширного инсульта требуется длительное восстановление пациента, однако при правильном уходе люди после инсульта могут адаптироваться, избавиться от психологических проблем и восстановить важные жизненные функции.

Неврологи Юсуповской больницы имеют большой опыт работы с пациентами, перенесшими инсульт. Для лечения пациентов врачи разрабатывают индивидуальные терапевтические программы. В клинике неврологии в распоряжении пациентов находится команда высококвалифицированных врачей, помогающих решать проблемы, связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы. У Вас есть возможность записаться на прием к неврологам высшей категории по телефону.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
  • Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. — М.: Кворум, 2010. — 244 c.
  • Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. — Москва: Высшая школа, 1999. — 336 c.

Наши специалисты

Инструктор ЛФК

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Мы работаем круглосуточно