Лечение стеноза привратника желудка и язвы сфинктера

Пилоростеноз по-научному еще называют «блокадой желудка», ведь при этой тяжелой патологии желудок теряет естественную связь с двенадцатиперстной кишкой. Что это такое и почему важно вовремя выявить патологию? Так как она встречается чаще у новорожденных, особенно важно знать ответы родителям.

Что такое пилоростеноз

Пилоростеноз – это сужение просвета нижнего отдела сфинктера, из-за которого пища не может поступать из желудка в двенадцатиперстную кишку. В большинстве случаев диагноз обнаруживается у новорожденных. У взрослых патология обычно является вторичной, то есть возникает на фоне других заболеваний органов пищеварительной системы, особенно хронической язве, при которой пациент не соблюдает рекомендации врача, различных новообразованиях, пилороспазме.

Пилоростеноз и стеноз привратника желудка – два названия одной патологии.

Чтобы понять, как физиологически происходит сужение просвета нижнего отдела сфинктера, необходимо знать особенности строения желудка, в частности его пилорического отдела. Он состоит из:

  • слизистой оболочки – внутренний слой;
  • подслизистого слоя;
  • мышечной оболочки;
  • серозной оболочки.

Нижний сфинктер пищевода – это мышечное кольцо, которое периодически открывается и закрывается. Это кольцо еще называют привратником. Пилорический отдел желудка является конечной частью органа, которая сужается и переходит в привратник.

Когда пища переварилась, она поступает к привратнику и в норме он должен открыться. Происходит это благодаря действию нервного и гуморального механизма. При пилоростенозе своевременное открытие привратника и расширение просвета не происходит, из-за чего пища остается в пилорическом отделе кишечника.

В результате происходят частые срыгивания, периодическая обильная рвота. Если вовремя не лечить заболевание, начинаются процессы гноения остатков еды, возникают другие осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Причины

Причины развития врожденной патологии

Причины развития врожденного пилоростеноза до конца не изучены. Обычно патологию диагностируют у детей в течение первых дней жизни, реже, когда симптомы не настолько выражены, чуть позже, но все равно в раннем возрасте. Ее провоцируют внутриутробные изменения, аномалии развития плода.

Врожденная патология может быть спровоцирована одним или нескольким из таких факторов:

  • генетическая предрасположенность к заболеваниям органов ЖКТ;
  • перенесение женщиной инфекционных и других серьезных заболеваний в период вынашивания плода;
  • сильный токсикоз;
  • травмы ребенка при схватках и родах;
  • аномалии развития органов ЖКТ.

При этих и других состояниях часть пилорического отдела желудка замещается соединительной тканью, так что выходное отверстие или привратник сужены сверх нормы.

Причины развития приобретенной патологии

У взрослых людей встречается приобретенная форма патологии, основными причинами появления которой часто являются:

  • Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Заболевания, связанные с поражением слизистой оболочки, течение которых сопровождается острым воспалительным процессом.
  • Идиопатическая гипертрофия. Чаще всего появляется из-за врожденного стеноза, который на протяжении лет не давал о себе знать. Гипертрофический пилоростеноз встречается редко.
  • Опухоли привратника. Встречаются случаи как доброкачественных, так и злокачественных новообразований, которые спровоцировали пилороспазм.
  • Хронический гастрит. При хроническом воспалении желудка требуется постоянная поддерживающая терапия. Если ее нет, развиваются осложнения, в том числе пилоростеноз.

Иногда причиной приобретенной формы является осложнение после операции на желудке или двенадцатиперстной кишке

Другими причинами врожденной патологии могут быть болезнь Крона и другие хронические патологии прямой кишки, сифилис желудка, туберкулез, острые воспалительные заболевания поджелудочной железы, других органов пищеварительной системы.

Стеноз привратника желудка и выходного отдела

Если патология является врожденной, то она имеет название стеноз привратника желудка. Приобретенные формы патологии сочетают все состояния, при которых происходит сужение просвета пилорического отдела кишечника.

Например, к ним относят стеноз выходного отдела желудка. Это патология, при которой стеноз имеет такие же симптомы, но располагается ближе к желудку. Также синонимами приобретенного пилоростеноза являются пилородуоденальный стеноз (расположен ближе к двенадцатиперстной кишке), пилорическая обструкция (когда происходит закупорка просвета).

Симптомы

К основным симптомам стеноза желудка относят рвота и расстройства со стороны органов ЖКТ. У детей при врожденной форме патологии они могут проявляться сразу или спустя несколько недель. Это объясняется тем, что в первые дни жизни грудничок употребляет очень мало молока, просвета в привратнике ему хватает. Когда количество употребляемой пищи увеличивается, возникают проблемы.

Общими симптомами, которыми сопровождается пилоростеноз, являются:

  • чувство распирания в животе после приема пищи, дискомфорт, вздутие и метеоризм;
  • обильная рвота, после которой наступает состояние облегчение;
  • в рвотных массах содержатся остатки недавно съеденной пищи;
  • изжога с привкусом тухлого, кислого, отрыжка, неприятный запах изо рта;
  • отсутствие аппетита;
  • ухудшение общего состояния, слабость, апатия;
  • диарея, чередуемая с запорами;
  • сухость и бледность кожных покровов, снижение массы тела.

Некоторые взрослые, чтобы облегчить состояние, сами провоцируют рвоту после приема пищи, зная, что дискомфорт на время пройдет, но делать это регулярно опасно

У детей проявляются такие симптомы, как капризность, нарушения сна, беспокойства. Из-за боли и дискомфорта в желудке ребенок все время плачет.

Стадии

Признаки стеноза привратника желудка и их интенсивность зависят от степени развития болезни. Патология бывает трех стадий:

  1. Компенсированная. Постоянно присутствует ощущение тяжести, дискомфорта в желудке. Редко случается рвота.
  2. Субкомпенсированная. Из-за застоя пищи в желудке, как только в него попадает новая порция, сразу начинается обильная рвота.
  3. Декомпенсированная, или некомпенсированная. Пища до кишечника не доходит, начинаются ее гниение, разложение.

Чем раньше начать лечение стеноза желудка, тем больше вероятность обойтись без хирургического вмешательства. Во время декомпенсированной стадии патологии появляется угроза летального исхода.

Диагностика

Диагностика пилоростеноза у детей начинается с осмотра. Очевидный признак патологии, который не всегда просматривается у взрослых, – синдром «песочных часов», при котором живот в области пупка западает, что видно невооруженным глазом. Для подтверждения диагноза у детей и взрослых назначают такие методы обследования:

  • рентген – пациент должен занимать разные позы по указанию врача: стоя, сидя, лежа на боку;
  • гастрография – рентгенографическое исследование с введением контрастного вещества;
  • гастроскопия – в желудок через рот и пищевод вводят эндоскоп – тонкий шланг с камерой на конце;
  • УЗИ желудка, двенадцатиперстной кишки и всех органов ЖКТ;
  • общий и биохимический анализ крови.

Постановкой диагноза занимается врач-гастроэнтеролог, на основании результатов исследования он решает, как лечить пациента.

Учитывая серьезность патологии, для решения о методе терапии может собираться консилиум разных врачей, в том числе хирурга. В детской хирургии практика операции при пилоростенозе случается все чаще.

Лечение

Лечение стеноза привратника желудка может быть медикаментозным и хирургическим. Важная его часть – соблюдение диеты. При лечении грудничков придерживаться ее должна кормящая мама.

Лечение пилоростеноза требует пожизненного соблюдения диеты, при медикаментозном лечении или восстановлении после операции она строгая, затем рекомендуется переходить на правильное питание

Медикаментозное

Медикаментозная терапия включает в себя применение препаратов разных групп:

  • Антисекреторные. Их действие направлено на угнетение выделения соляной кислоты в желудке. К ним относятся Омепразол, Ранитидин.
  • Антпацидные. Нейтрализуют вред от чрезмерного количества соляной кислоты. К ним относятся Маалокс, Фосфалюгель.
  • Антибиотики и противогрибковые препараты. Назначаются при вторичной полиростенозе, когда патология возникла на фоне инфицирования органов ЖКТ.
  • Спазмолитики. Устраняют дискомфорт, болевой синдром.

Лечение грудничков, даже если патология диагностирована на ранней стадии, происходит строго в стационаре под постоянным наблюдением врача.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство – основной метод лечения пилоростеноза. Врожденная форма патологии лечится исключительно операцией, приобретенная – по усмотрению врача. Назначают несколько видов хирургического вмешательства:

  • пилоромиотомия – пластика привратника;
  • пилоропластика по Веберу — вариант пилоромиотомии для взрослых;
  • лапороскопия – пилоромиотомия без рассечения брюшной полости;
  • резекция желудка – удаление его части, применяется только у взрослых;
  • гастроэнтеростомия – сложная операция, при которой желудок и кишечник соединяются «без помощи» привратника.

Чем раньше удастся обнаружить первые признаки пилоростеноза и подтвердить диагноз, тем больше вероятность на медикаментозное лечение. У новорожденных, как и у взрослых, которые обратились к врачу слишком поздно, единственным

Привратник желудка — сужение дистальной части желудка на границе его перехода в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Небольшой по протяженности участок (1–2 см) одной стороной примыкает к желудку, а другой частью соединяется с бульбарным отделом ДПК.

Строение пилорического сфинктера

Привратниковая часть желудка при ощупывании ощущается, как плотный поперечный валик, представленный мышечной тканью, покрытой снаружи серозной оболочкой, а изнутри — слизистой. Ширина пилоруса зависит от тонуса мышц желудка. При наличии выраженной мускулатуры привратник хорошо определяется и имеет ширину в палец; при слабой и атоничной мускулатуре пилорус сглажен и сужен до тонкого (не более 1 см шириной) кольца, охватывающего нижнюю часть желудка на границе с ДПК.

Привратник определяется хорошо благодаря контрасту с тонкостенной и слабо снабженной мышцами ДПК. Кольцо также имеет различную степень выраженности — оно более рельефно со стороны бульбарной части и сглажено с той стороны, где к нему примыкает привратниковая часть желудка. Во время сокращения мышц привратника он выглядит, как плотный широкий конус, расширенным концом, обращенный в сторону желудка, а суженным — в сторону ДПК.

Мышечный слой пилоруса

Мышечный слой представлен циркулярными волокнами гладкомышечной ткани. Этот слой здесь гораздо толще, чем в остальных частях желудка. Снаружи покрыт еще одним тонким пластом, состоящим из мышечных волокон, ориентированных в продольном направлении. Он покрывает пилорический отдел неравномерно — толщина мышечного слоя увеличивается в области малой кривизны, усиливаясь в направлении к пилорусу и несколько утончаясь по большой кривизне и передней стенке.

Плотное мышечное кольцо пилоруса состоит из переплетения нескольких видов волокон:

  • направленных вокруг кольца (круговых) — основа пилоруса;
  • продольно ориентированных;
  • косых или спиральных.

Такое строение определяет функции, выполняемые пилорусом. Эта часть желудка является мышечным жомом или сфинктером. Пилорический сфинктер имеет неравномерную толщину слоя мышц. Самый толстый слой мышц расположен по передней и верхней части привратника, а несколько тоньше — в задней.

Примыкающая к пилорусу ДПК, напротив, представлена тонким слоем мышц. Луковица ДПК составлена из двух видов мышечных волокон — кольцевых (внутренний лепесток) и продольных (наружный). Слой мышц пилорического отдела желудка, образованный продольными волокнами, в виде ленты охватывает сфинктер и бульбарную часть ДПК, совершая поворот по спирали на 90° по часовой стрелке.

Слизистый слой

Внутренняя полость желудка выслана слизистой тканью, которая образует складки. Их выраженность зависит от мощности подстилающего мышечного слоя — выражены при нормальном тонусе и сглажены в атоничном желудке. Более заметную складку можно увидеть в том месте, где тело переходит в пилорическую часть желудка. Поперечно ориентированная складка располагается в проекции межуточного желоба.

Внутренняя пилорическая часть отдела покрыта разными по величине складками
слизистой. Они по-разному выражены в разных частях пилорического отдела желудка и имеют различную степень подвижности. При сокращении мышц складки рыхло заполняют весь просвет привратника. Внутренняя поверхность пилоруса образует высокие складки слизистой, которые смыкаются между собой, образуя круговой валик или двустворчатую заслонку, направленную в сторону луковицы ДПК.

Обратный отток пищевой кашицы через отверстие привратника невозможен не только за счет сокращения мышечного слоя сфинктера и пилорического отдела желудка, но и благодаря тому, что слизистая в этих частях способна быстро набухать, перекрывая полость. Эту способность обеспечивает слизистой густая сеть кровеносных сосудов, особенно вен. Обильное переплетение кровеносных сосудов в области, захватывающей пилорическую часть желудка и сам пилорус, обусловлено тем, что сосуды проходят в мышечном слое, подслизистой и слизистой оболочках, образуя плотную сеть.

Функции пилоруса и привратника

Перечисленные выше части желудка образуют особый замыкающий аппарат, который включает пилорический отдел желудка и сфинктер. Пищевая кашица из тела желудка транспортируется в двенадцатиперстную кишку благодаря слаженной работе различных волокон мышечного слоя. Поступившая в желудок пища задерживается в нем разное (в зависимости от состояния и состава) время. Дольше всего (около 10 часов) переваривается жирная пища, меньше всего времени на переваривание тратится, если пища преимущественно углеводная или жидкая.

Таким образом, в ДПК попадает уже значительно переваренная пищевая кашица, содержащая большое количество кислого желудочного сока. Благодаря сокращению продольных мышц, осуществляются перистальтические движения, облегчающие транспорт кашицы к пилорическому отделу. Если сфинктер расслаблен, то пища попадает в бульбарную часть ДПК.

Интересен механизм, который обеспечивает сокращение и расслабление пилоруса. Пищевая кашица в желудке имеет кислую реакцию. При поступлении в пилорическую часть кислота раздражает чувствительные рецепторы слизистой оболочки. Возникает волна возбуждения, которая идет в центральную нервную систему и по центробежному нерву возвращается к пилорусу. Сфинктер при этом расслабляется, открывая отверстие в бульбарную часть ДПК.

В ДПК реакция среды — щелочная, что обеспечивается кишечным соком, отделяемым поджелудочной железой и желчью. Поступившая порция кислой кашицы из желудка нейтрализуется щелочными соками кишки. Сфинктер остается открытым до тех пор, пока в кишку не транспортируется такое количество хумуса, чтобы среда и в ДПК стала кислой. Тогда соляная кислота воздействует на рецепторы, расположенные в слизистой кишки, и происходит замыкание пилоруса. Сфинктер остается закрытым до тех пор, пока соки ДПК не нейтрализуют порцию хумуса. Затем в бульбу поступает новая порция кислого содержимого из желудка. Такой механизм обеспечивает лучшую обработку пищевой кашицы соками кишечника.

На процесс раскрытия сфинктера оказывает действие и тонус стенок ДПК. До тех пор, пока они растянуты под действием порции хумуса, сфинктер остается закрытым, но как только стенки приходят в тонус, отверстие открывается для поступления новой порции кашицы. Такой сложный рефлекторный акт называется пилорическим запирательным рефлексом.

Описание важнейших заболеваний

Из-за того, что пилорический запирательный рефлекс — сложный акт, в выполнение которого включены многие структуры и части не только пищеварительной, но и других систем, сбой в его работе приводит к тяжелым заболеваниям:

  • стенозу сфинктера;
  • недостаточности привратника желудка;
  • спазму привратника;
  • эрозии сфинктера;
  • полипам.

Какие основные заболевания, которые возникают в привратнике желудка?

Стеноз привратника желудка возникает из-за снижения функции мышечного слоя сфинктера. Причиной возникновения патологии являются:

  • образование соединительной ткани на месте зарубцевавшейся язвы;
  • новообразования в стенках;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • патология кровеносной системы;
  • травмы пищевода, ожоги;
  • аномалия внутриутробного развития.

Соединительная ткань «стягивает» мышцы сфинктера, препятствуя их нормальному функционированию. В результате этого происходит сужение привратника и нарушение транспорта пищевой кашицы в кишечник. В начальной стадии организм компенсирует аномалию путем гипертрофии мышц, но этот механизм не способен длительное время поддерживать функции сфинктера, и после стадии компенсации наступают стадии субкомпенсации и декомпенсации. Стеноз привратника желудка имеет характерные симптомы на каждой стадии развития патологии. Так, например, первая стадия характеризуется симптомами:

  • тяжесть и распирание после приема пищи;
  • возникновение отрыжки с кислым привкусом.

На этой стадии патологии рвота приносит облегчение, так как происходит освобождение желудка и снятие напряжения в области сфинктера. На стадии субкомпенсации выраженность симптомов нарастает, появляются болевые ощущения. Рвота может возникнуть в процессе приема пищи и приносит она уже меньшее чувство освобождения, чем на первой стадии. Из-за недостаточного поступления в организм питательных веществ, пациент теряет вес и слабеет.

На стадии декомпенсации стеноз привратника приводит к обезвоживанию организма в результате частой рвоты, которая не приносит облегчения. Из-за задержки пищи в желудке стенки его растягиваются, причиняя боль. В рвотных массах присутствуют остатки пищи, которая была съедена много дней назад. Поэтому рвотные массы имеют запах гниющих остатков.

Стеноз привратника желудка, симптомы которого были перечислены выше, является приобретенным, но есть и врожденный вид патологии.

У детей стеноз привратника бывает врожденным и имеет наследственный характер. Стенозированный привратник препятствует транспорту пищи и является основной причиной непроходимости желудка, которая проявляется уже на первых неделях жизни младенца в виде обильной и частой рвоты. К механическому сужению просвета сфинктера приводит образование опухолей, расширение вен, увеличение лимфатических узлов. Своевременное лечение патологии дает положительный результат.

Недостаточность пилорического сфинктера

Недостаточность привратника желудка сопровождается атонией мышечного кольца, неполным смыканием сфинктера и рефлюксом хумуса из ДПК обратно. Функция порционного транспорта пищевой кашицы нарушается, и она непрерывно поступает в ДПК. Происходит недостаточная нейтрализация соляной кислоты кишечным соком, отделяемым поджелудочной железой и печенью, пищевой массы. Соляная кислота разъедает стенки кишечника, вызывая воспаление, гастриты и язву двенадцатиперстной кишки.

Причиной недостаточности сфинктера могут стать:

  • возрастные изменения в тонусе мышц;
  • воспалительные процессы;
  • индивидуальные особенности строения.

Если привратник не смыкается, то забрасываемая при рефлюксе пищевая кашица из ДПК вызывает раздражение стенок желудка из-за наличия ферментов, что вызывает воспаление слизистой, гастрит и язву желудка.

Есть и такая патология, как ригидный гастрит, вызванный тем, что привратник не способен смыкаться. Особенностью патологии является то, что в результате постоянного раздражения слизистой возникает отек слизистой и подслизистой оболочки антрального отдела желудка. Серозный слой гипертрофируется, мускула спастически сжимается, что приводит к утяжелению состояния при недостаточности привратника желудка.

Симптомы, которые сопровождают эту патологию, выражаются в:

  • отрыжке с горьким привкусом;
  • болевых ощущениях при раздражении слизистой;
  • тошноте и рвоте с желчью;
  • обложенности языка желтоватым налетом.

Восстановить функцию сфинктера невозможно, но методы консервативной терапии помогают облегчить состояние больного. Ответственная функция, выполняемая привратником желудка, и отсутствие специфичных симптомов и действенных методов консервативного лечения требуют разработки новых хирургических методик. Современные методы терапии желудка не дают полной гарантии восстановления функций.

следует
понимать патологическое изменение в
пилорическом отделе желудка, которое
вызывает сужение его просвета и нарушает
нормальное опорожнение желудка от его
содержимого.

Причиной
пилородуоденального стеноза чаще
являются язвы двенадцатиперстной кишки,
реже препилорические язвы и язвы
пилорического канала.

Клиника:
три стадии:

1
компенсированную


не имеет сколько-нибудь выраженных
клинических признаков, так как желудок
сравнительно легко преодолевает
затруднение прохождения пищи через
суженный участок


Общее состояние больных удовлетворительное


больные отмечают чувство полноты и
тяжести в эпигастральной области,
преимущественно после обильного приема
пищи, несколько чаще, чем прежде, возникает
изжога, отрыжка кислым и эпизодически
рвота желудочным содержимым с выраженным
кислым привкусом. После рвоты исчезает
боль в эпигастральной области


При рентгенологическом исследовании
желудок нормальных размеров или несколько
расширен, перистальтика его усилена,
пилородуоденальный канал сужен. Эвакуация
из желудка своевременная или замедлена
на срок до 6—12 ч.

2
субкомпенсированную

— 
усиливается чувство тяжести и полноты
в эпигастральной области,


появляется отрыжка с неприятным запахом
тухлых яиц вследствие длительной
задержки пищи в желудке


беспокоят резкие коликообразные боли,
связанные с усиленной перистальтикой
желудка


 боли сопровождаются переливанием,
урчанием в животе


Почти ежедневно возникает обильная
рвота, приносящая облегчение, поэтому
нередко больные вызывают рвоту
искусственно. Рвотные массы содержат
примесь пищи, принятой задолго до рвоты


общая слабость, быстрая утомляемость,
похудание, нарушение водно-солевого
обмена и кислотно щелочного состояния


При физикальном исследовании обнаруживают
натощак «шум плеска» в желудке.


У худощавых больных видна волнообразная
перистальтика желудка, меняющая контуры
брюшной стенки


При рентгенологическом исследовании
желудок расширен, натощак содержит
жидкость, перистальтика его ослаблена.


Пилородуоденальный канал сужен.
Выраженное замедление эвакуации
контрастной массы, через 6—12 ч в желудке
имеются остатки контрастной массы,
через 24 ч желудок не содержит контрастную
массу.

3
декомпенсированную

— 
характерны чувство распирания в
эпигастральной области,


обильная ежедневная рвота, иногда много
кратная. При отсутствии самостоятельной
рвоты больные вынуждены вызывать рвоту
искусственно или прибегать к промыванию
желудка через зонд.


Рвотные массы содержат зловонные
разлагающиеся многодневной давности
пищевые остатки. После опорожнения
желудка наступает облегчение на несколько
часов


Возникает жажда, снижается диурез в
результате обезвоживания.


Недостаточное поступление в кишечник
пищи и воды является причиной запоров.
У некоторых больных возникают поносы
вследствие поступления продуктов
брожения из желудка в кишечник.


резко истощены, обезвожены, адинамичны


 Кожа сухая, легко собирается в
складки, тургор кожи снижен. Язык и
слизистые оболочки полости рта сухие.


Через брюшную стенку видны контуры
растянутого желудка, переполненного
содержимым, временами можно отметить
судорожную перистальтику желудка.
Толчкообразное сотрясение брюшной
стенки рукой вызывает «шум плеска»
в желудке.

— 
При рентгенологическом исследовании
желудок значительно расширен, с большим
количеством содержимого натощак Принятая
водная взвесь сульфата (сернокислого)
бария скапливается в нижней части
желудка в виде чаши с широким верхним
горизонтальным уровнем, над которым
виден слой жидкого содержимого желудка.
Нижний полюс желудка расположен низко,
иногда на уровне лонного сочленения
Перистальтика желудка ослаблена. В
момент исследования поступления
контрастной массы в двенадцатиперстную
кишку нет
. Эвакуация контрастной массы
из желудка задержана более чем на 24 ч.
При прогрессировании декомпенсации
дальнейшее расширение желудка приводит
к резкому истончению его стенки, к потере
возможности восстановления
моторно-эвакуаторной функции желудка.
Наряду с этим происходит микробное
заселение слизистой оболочки желудка
вследствие гнилостного брожения
застоявшейся пищи.

Дифференциальный
диагноз:

 проводят
между пилородуоденальным стенозом
язвенного происхождения и стенозом,
обусловленным раком выходного отдела
желудка. Необходимо учи тывать различия
в динамике заболевания
. У больных
язвенной болезнью имеется длительный
(в течение нескольких лет) анамнез
хронического рецидивирующего заболевания.
У больных раком желудка анамнез обычно
короткий, быстрее наступает истощение.
При пальпации живота иногда определяют
опухоль. В случае ракового стеноза при
рентгенологическом исследовании можно
выявить дефект наполнения в выходном
отделе желудка, отсутствие значительного
расширения желудка и выраженной
перистальтики
. Наличие язвенного
анамнеза не исключает ракового поражения
слизистой желудка. Наиболее информативным
методом диагностики является гастроскопия
с биопсией
. Однако не всегда удается
установить этиологию стеноза.

Нарушении
водно-электролитного баланса:

уменьшение
объема циркулирующей жидкости в
сосудистом русле, сгущения крови,
«централизация кровообращения»,
гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический
алкалоз.

Признаки
волемических нарушений:


головокружение и обмороки при подъеме
в постели;


частый пульс, снижение артериального
давления, тенденция к коллапсу;


бледность и похолодание кожных покровов;
снижение диуреза.

Гипокалиемия
(концентрация К+ ниже 3,5 ммоль/л) клинически
проявляется мышечной слабостью, парезами
и параличами. Снижение уровня К+ в плазме
до 1,5 ммоль/л приводит к параличу
межреберных нервов, возможен паралич
диафрагмы и остановка дыхания. 
Наблюдаются понижение артериального
давления (преимущественно диастолического),
нарушения ритма сердечных сокращений,
расширение сердца, систолический шум
на верхушке
. Может произойти сердечный
блок, остановка сердца в систоле.
Изменения на электрокардиограмме при
гипокалиемии: удлинение интервала Q —
Т, уменьшение амплитуды и уплощение
зубца Т, появление зубца U. С гипокалиемией
связана динамическая кишечная
непроходимость, проявляющаяся метеоризмом.

В
результате нарушений водно-электролитного
баланса и возникающих волемических
расстройств >>снижается почечный
кровоток,>> уменьшается клубочковая
фильтрация, >>снижается диурез,>>
появляется азотемия.>>

В
связи с почечной недостаточностью из
крови не выводятся «кислые» продукты
обмена веществ,>> рН крови снижается,
>>алкалоз переходит в ацидоз. При
алкалозе в плазме уровень ионизированного
кальция снижается вследствие присоединения
Са+ к альбумину. В результате
дисэлектролитемии изменяется
нервно-мышечная возбудимость и в тяжелых
случаях развивается гастрогенная
тетания.

Признаки:
общие судороги, тризм, сведение кистей
рук («рука акушера» — симптом
Труссо), подергивание мышц лица при
поколачивании в области ствола лицевого
нерва (симптом Хвостека). Гипохлоремический
и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся
с азотемией, при отсутствии правильного
лечения может стать несовместимым с
жизнью.

Лечение:
хирургическое.

Больным
с признаками активной язвы необходимо
провести курс противоязвенной терапии
(2—3 нед), в результате которого исчезнет
отек, периульцерозный инфильтрат и даже
может наступить заживление язвы.

При
компенсированном стенозе больные могут
быть оперированы после короткого (5—7
дней) периода подготовки (противоязвенного
лечения, систематической, 1—2 раза в
день, аспирации содержимого желудка).

Больным
с субкомпенсированным и декомпенсированным
стенозом, имеющим выраженные расстройства
водно-электролитного баланса и
кислотно-щелочного состояния, необходима
комплексная предоперационная подготовка,
в которую должно быть включено проведение
следующих мероприятий:

1Лечение
волемических нарушений (введение
растворов декстрана, альбумина, протеина,
изотонического раствора хлорида натрия).

 Для
коррекции нарушений водно-электролитного
баланса и кислотно-щелочного состояния
необходимо введение растворов
кристаллоидов, содержащих К+, Na+, Сl+.

Внимание!
Препараты калия можно вводить только
после восстановления диуреза. Для
поддержания водного равновесия больной
должен получать изотонический раствор
глюкозы по 500 мл каждые 6—8 ч.

Контроль
за проводимым лечением: оценка общего
состояния больного, показатели
гемодинамики (пульс, артериальное
давление, шоковый индекс, почасовой
диурез), ОЦК и ее компонентов, показатели
кислотно-щелочного состояния, электролиты
плазмы, гемоглобин, гема-токрит, креатинин,
мочевина.

2.
Парентеральное питание, обеспечивающее
суточные потребности в калориях.

 3.
Противоязвенное лечение.

 4.
Систематическая декомпрессия желудка
(аспирация желудочного содержимого
через зонд 2—3 раза в день).

Операция:

Селективная
проксимальная ваготомия может быть
выполнена при компенсированном
стенозе
при достаточной проходимости
пило-робульбарной зоны. Если через
пилоробульбарный отдел не удается
провести толстый желудочный зонд во
время операции, селективная проксимальная
ваготомия должна быть дополнена
дренирующей желудок операцией.

Ваготомия
с дренирующими желудок операциями
показана при субкомпенсированном
стенозе.

Резекция
2/3 желудка или пилороантрумэктомия с
ваготомией показаны при: а) декомпенсированном
стенозе, б) сочетанной форме язвенной
болезни, когда наряду с пилородуоденальным
сте нозом имеется язва желудка, в) наличии
интраоперационных признаков дуоденостаза.

Привратник желудка – это последний отдел пищеварительного органа, клапанное устройство, отделяющее его от двенадцатиперстной кишки и выполняющее функцию регуляции перемещения из желудка наполовину переваренной пищи или химуса в дальнейшие отделы ЖКТ и транспортировки соляной кислоты.

При нарушениях работы сфинктера может произойти сбой в функционировании всей пищеварительной системы. Поэтому так важно вовремя, при обнаружении первых признаков заболевания обратиться к опытному гастроэнтерологу, пройти обследование, установить точный диагноз и пройти комплексное, эффективное лечение привратника желудка.

Диагностика привратника желудка

Нарушение процессов работы привратника может привести к следующим заболеваниям ЖКТ:

  • Спазм привратника желудка;
  • Недостаточность привратника желудка;
  • Язва привратника желудка;
  • И другие заболевания.

Прополисный эликсир ЗДОРОВ излечит гастрит и язву

Прополисный эликсир  — это запатентованный препарат, изготовленный по 100% органической формуле, в составе которой:

  • Прополис
  • Льняное масло
  • Витамин Е
  • Витамин А

Узнать подробнее…

После сдачи всех анализов, врач примет решение о методах лечения выявленного диагноза. Терапия проводится с применением медикаментов, соблюдения строгой диеты. Для эффективного устранения заболевания проводится лечение с помощью популярных рецептов народной медицины, которые хорошо себя зарекомендовали в лечении и профилактики проблем ЖКТ.

Спазм привратника желудка

Спазм сфинктера (спазм привратника желудка) – резкие, сильные сокращения мышц желудка, не является каким-либо серьёзным заболеванием, однако может нарушить работу всей пищеварительной системы и порождает сильный болевой синдром. Под действием резкого спазма сфинктер сильно сужается и определённое время не пропускает пищу в кишечник. Такой процесс длится от пары минут до нескольких часов, когда в желудке нет пищи. Вызывает нередко тошноту, рвоту, холодный пот на лбу, тяжесть и вздутие живота, колющую боль, резкий запах изо рта.

Причины и симптомы

Причинами возникновения спазмов могут быть нарушения обмена веществ и сбои в работе нервной системы, а также отравления (как защитный рефлекс).

Также причинами спазмов могут послужить: переохлаждения, голодания, переедания, редкое употребление пищи с большими временными промежутками, интоксикация, чрезмерное употребление острой, жареной, жирной и кислой еды, крепких напитков – кофе, чая, алкоголя, а также аллергические реакции, гастрит, курение, полипы желудка, недостаток витамина В.

При лечении данного недуга нужно устранять первопричину: избегать стрессов, волнений, питаться правильно, постоянно понемногу принимая пищу. Соблюдать режим труда и отдыха, не допуская переутомления, иметь всегда полноценный сон.

Народные средства

При постоянных спазмах хорошо помогают лечебные ванны с хвоей. Они расслабят и успокоят. Принимать ванну нужно пятнадцать-двадцать минут при температуре воды, почти равной температуре тела.

От спазмов поможет отвар из риса. Добавить в 1 ст. отвара щепотку порошка имбиря. Сразу выпить весь стакан в тёплом виде.

Можно воспользоваться хорошим рецептом против спазмов с мандариновыми корками. Сорок грамм измельчённых сухих корок, двадцать грамм порошка имбиря смешать. Одну ложку десертную залить 1 ст. кипятка, настоять десять минут. Выпить во время накатившего спазма.

Если приступ произошёл, нужно попить тёплой воды, лечь и притянуть к животу ноги. Поможет тёплый компресс, грелка. Если приступы повторяются часто и вызывают рвоту, чтобы предотвратить истощение, сильную потерю веса, слабость, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом.

Недостаточность привратника желудка

Недостаточность привратника желудка проявляется в сбое процесса продвижения химуса в кишечник из-за нарушения функции смыкания сфинктера. Пища, не успев хорошо обработаться кислотой, поступает дальше в кишечник, происходит недополучение необходимого количества питательных веществ.

У пожилых людей часто диагностируется недостаточность сфинктера, так как у них слабеют мышцы пищеварительных органов.

Симптомы

К симптомам данного недуга относятся: отрыжка с привкусом горечи, боль в животе, рвота и тошнота, жёлтый налёт на языке, дискомфортные ощущения в пищеводе.

До конца восстановить функцию привратника не получится, с помощью медикаментозного лечения врачи могут ослабить симптомы и поддержать организм.

Лечение

Лечение назначается комплексное:

  • Лечение основной болезни с помощью прокинетиков — лекарственных средств, увеличивающих тонус, антацидов, устраняющих изжогу, ферментов для правильной секреции соляной кислоты, противовоспалительных и обезболивающих средств.
  • Снижение внутрижелудочного давления.
  • Ликвидация лишнего веса.
  • Соблюдение строгой диеты: есть блюда в полужидком состоянии (супы и каши), небольшими порциями вовремя, нельзя употреблять слишком холодные или горячие напитки и блюда, кушать больше овощей и фруктов (за исключением томатов). А до еды обязательно выпивать 1 ст. тёплой воды. Недопустимо курение и употребление алкоголя. Нужно отказаться от жирной, копчёной, острой, килой пищи, кофе и газировки. Свести к минимуму употребление сладостей.

Для поддержания тонуса мышц необходимы лёгкие физические нагрузки: для усиления пресса, мышц позвоночника; медленный бег и быстрая ходьба.

При недостаточности сфинктера лечение травами не применяют, если лечащий врач посчитает нужным, то может прописать лекарственные сборы для общего укрепления защитных сил организма.

Народное лечение

От изжоги можно принимать отвары тысячелистника и зверобоя (по ½ ст.) вместо чая пять раз за сутки; принимать пищу сидя, не ложась и не занимаясь физическим трудом, пока она не переварится, во время сна голова должна находится на возвышении.

Одежду нужно носить свободного кроя.

При тяжёлой форме заболевания придётся ушивать мышцы с помощью хирургического вмешательства.

Язва привратника желудка

Заболевания привратника желудка порождают изменение количества кислоты в сторону уменьшения или увеличения, в результате чего может появиться язва сфинктера желудка. Нарушается работа клапана между пищеводом и желудком. В пищевод начинает попадать избыточная кислота и другие едкие вещества, разъедая эпителий, формируя ожоги и язвы.

Боль при язве похожа на спазмы и часто возникает ночью на пустой желудок. Также наблюдается постоянная, сильная изжога, тухлая отрыжка и ощущение вздутия живота, бывают даже кровотечения органа.

При язве привратника противоизжоговые препараты и приём пищи не облегчают боли, а наоборот после еды она усиливается, при осложнениях язвы (стенозе) вызывается рвота с кислым привкусом, часто требуется оперативное вмешательство.

Язва привратника желудка передаётся по наследству на генетическом уровне, также она возникает при инфекциях желудка, злоупотреблении алкоголем и кофе, несбалансированном питании, частом употреблении мучных изделий, копчёных и острых блюд. К этому приводят и плохой сон, и стрессы.

Лечение в домашних условиях

Лечение язвы основывается на использовании медикаментов, снимающих боль и заживляющих поражённые ткани привратника.

Народная медицина в свою очередь рекомендует для лучшего заживления язвенных поражений сфинктера использовать всевозможные народные средства: каменное масло, семена льна, чагу, натуральное коровье молоко в чистом виде или в лечебных смесях, (мёд с молоком), козье молоко с картофельным отваром, берёзовые почки, настоянные на водке, капустный сок, всевозможные травяные сборы, облепиховое мало и другие снадобья.

Профилактика

Для того чтобы не возникло проблем с желудочно-кишечным трактом необходимо придерживаться следующих простых рекомендаций:

  1. Сформировать полноценный режим питания.
  2. Полностью отказаться от вредных привычек.
  3. Не принимать медикаменты без острой надобности и не допускать передозировку ими.
  4. При склонности к болезням ЖКТ не голодать и не сидеть на диете без консультации с врачом.

В заключение хочется напомнить, что внимательное отношение к своему здоровью, применение профилактических мер, сбалансированное питание помогут избежать многих проблем и возникновения тяжёлых заболеваний сфинктера желудка.