Как и на каком сроке проводится аборт

Автор: Цельмер Н.Е., акушер-гинеколог, практический стаж с 2019 года, первая квалификационная категория.
Март, 2019.

Сроки

Медикаментозный аборт (до 22 недель) – производится с помощью лекарственных препаратов (мифепристон, пенкрофтон), которые провоцируют выкидыш.

  • До 9 недель (63 дня задержки менструации) возможно проведение медикаментозного прерывания амбулаторно;
  • С 9 недель – только в стационаре.

По желанию женщины аборт проводится только до 12 недель.

В позднем сроке с 12 до 22 недель прерывание беременности проводится строго при наличии медицинских или социальных показаний.

Медикаментозный аборт проводится амбулаторно при сроке беременности до 9 недель и при условии, что беременность протекает без осложнений.

При беременности в сроке от 9 до 12 недель и выше медикаментозное прерывание беременности проводится уже только в стационаре. У препаратов в этом сроке несколько снижается эффективность (чем меньше срок, тем эффективнее препараты).

Процедура выполняется с помощью препарата под названием мифепристон (мифегин), который снижает действие прогестерона, являющегося основным гормоном беременности и применяется совместно с простагландинами — это те препараты, которые могут усилить сокращение матки и помогают отторгнуть плодное яйцо.

Противопоказания

  • Миома матки больших размеров (множество узлов или узел больше 4 см и деформирует полость матки, возможен риск кровотечения);
  • Аллергическая реакция на препараты, входящие в схему прерывания беременности;
  • Подозрение на внематочную беременность;
  • Анемия, при которой уровень гемоглобина менее 100 г/л;
  • Гормонально-зависимые опухоли;
  • Печеночная, почечная, надпочечниковая недостаточность и некоторые тяжелые экстрагенитальные заболевания (наследственная порфирия, тяжелая бронхиальная астма, глаукома);
  • Курение в возрасте старше 35 лет + длительный прием КОК и беременность, возникшая на фоне КОК (возрастает риск тромбозов, можно применять медикаментозное прерывание только после дополнительного исследования коагулирующих свойств крови).

При возникновении беременности на фоне внутриматочной спирали следует вначале удалить ВМС, а затем также возможно применить медикаментозное прерывание беременности.

При применении медикаментозной схемы нельзя кормить грудью, поэтому кормящей матери такой метод аборта не подойдет.

Альтернативой медикаментозному аборту служит вакуум-аспирация.

Как проходит медикаментозный аборт

Процедура медикаментозного аборта включает в себя четыре посещения гинеколога.

Непосредственно аборт происходит в два этапа: первый прием препарата и через сутки-двое — второй прием. Кровотечение происходит на втором этапе и начинается в течение 3-4 часов после приема таблетки.

Через две недели обязателен контрольный прием гинеколога. 

Посещения гинеколога:

  • 1 визит: консультация и направление на анализы;
  • 2 визит: прием препарата;
  • 3 визит, через 1-2 дня: повторный прием препарата;
  • 4 визит, не ранее, чем через 14 дней: контрольный

Стандартрые анализы перед абортом

  • общий анализ крови и мочи,
  • группу и резус крови,
  • мазки на степень чистоты и онкоцитологию,
  • обследование на ВИЧ-инфекцию,
  • гепатиты В и С и сифилис.

Первый прием гинеколога

На первом приеме у гинеколога по поводу нежеланной беременности женщина получает консультацию о доступных методах прерываниях, получает направления на обследование и на психологическую консультацию.

До начала процедуры проводится в обязательном порядке ультразвуковое обследование, которое служит основанием для назначения аборта и методом исключения внематочной беременности.

При подозрении на внематочную беременность пациентке назначается анализ крови на ХГЧ дважды с интервалом в несколько дней (рост гормона беременности за несколько дней различается при нормальном течении беременности и при внематочной или замершей беременности).

Если при обследовании выявлен воспалительный тип мазка или баквагиноз, то медикаментозный аборт проводится в обычной схеме с одновременным приемом антибактериальных препаратов по назначению врача.

Проведение аборта требует назначения антибактериальных препаратов:

  • У пациенток без факторов риска присоединения инфекции, обследованных на наличие хламидиоза: для профилактики воспалительных осложнений однократно в день процедуры.
  • У пациенток с выявленной хламидийной или другой инфекцией, а также при наличии факторов риска присоединения воспалительных осложнений (с баквагинозом ранее в мазке): курсом в течение 7-10 дней.

Второй прием

На второй прием к гинекологу пациентка приходит с принятым решением о проведении аборта и подписывает информированное согласие на медикаментозное прерывание.

Пациентке выдается 1 доза препаратов: сначала применяется препарат мифепристон, обладающий антипрогестероновым действием. Прогестерон – это гормон беременности, и при его блокировке препаратом возникает сигнал к прерыванию и подготовка шейки матки к выкидышу.

На фоне применения 1 таблетки в течение 1 суток особых изменений в самочувствии женщины не происходит. Может наблюдаться слабая тянущая боль внизу живота, скудное кровомазанье, иногда – тошнота.

Важно! При резус-отрицательной матери и резус-положительном партнере также рекомендуется применить инъекцию дозы антирезусного иммуноглобулина для профилактики резус-несовместимости с ребенком при следующей желанной беременности.

Третье посещение гинеколога

На третьем приеме у гинеколога через 24-48 часов пациентке дают принять вторую часть таблеток, вызывающих уже непосредственно сокращения матки и выкидыш через подготовленную раскрывшуюся шейку матки. В различном сроке дозы препаратов и метод введения различаются (таблетки можно назначить выпить внутрь, положить под язык, ввести вагинально).

У 95% пациенток кровянистые выделения начинаются в течение трех-четырех часов после приема препаратов.

Практически всегда у женщин появляются симптомы, о которых врач предупреждает заранее:

  • Схваткообразные боли внизу живота, которые каждая женщина переносит по-разному, в зависимости от болевого порога. С целью обезболивания пациентка может принять таблетку но-шпы, баралгина или ибупрофена. Через несколько часов от начала схваток произойдет выкидыш.

  • Обильные кровянистые выделения во время выкидыша (больше и сильнее, чем обычная менструация). Истинные кровотечения случаются редко, в 0,2-1 % случаев. Насторожить женщину должен такой объем кровопотери, при котором в течение часа насквозь пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это повторяется в течение второго часа. В таком случае пациентка должна вызвать «скорую», которая доставит ее в гинекологический стационар. В стационаре при развитии кровотечения проводится вакуум-аспирация полости матки.

  • Повышение температуры до 38,5 (встречается часто, является обычной побочной реакцией на таблетку для прерывания). Обращаться в больницу следует, если повышение температуры держится больше 4 часов, с ознобом.

  • Диарея (наблюдается в более половины случаев, также является побочным действием препаратов).

Обычно кровотечения полностью прекращаются через 7-9 дней. Чем больше был срок беременности, тем обильнее кровотечения. В ряде случаев до следующей менструации сохраняются коричневые мажущие выделения, что можно считать нормой.

Четвертый прием

4 прием у гинеколога – контрольный. Пациентка осматривается на гинекологическом кресле, оценивается контрольное УЗИ органов малого таза. УЗИ рекомендуется выполнять через 2 недели после выкидыша. К этому времени сокращаются полость и размеры матки. В течение 2 недель после аборта пациентка может принимать растительные препараты для сокращения матки: маточный сбор, настой водяного перца.

После медикаментозного аборта

После медикаментозного прерывания беременности пациентке запрещается секс на 3 недели. Запрет на половую жизнь связан с повышенным риском присоединения инфекции из-за повышенной уязвимости внутренней поверхности матки. 

В случае желания предохраняться в дальнейшем с помощью оральных контрацептивов, 1 таблетку из упаковки женщине нужно принять уже в первые сутки после выкидыша.

Месячные обычно начинаются через 3-4 недели после процедуры и ничем не отличаются от обычных. Допускаются чуть более обильные или более скудные выделения, а также не интенсивные тянущие болевые ощущения в первую после медикаментозного аборта менструацию. Обычно такие нарушения возникают после процедуры, проведенной на сроках более 6 недель.

Если пациентка решила принимать оральные контрацептивы, то цикл будет установлен в соответствии со схемой их приема.

Оптимально планировать новую беременность рекомендуется через 6 месяцев после аборта. Однако, организм каждой женщины индивидуален, поэтому настоятельно рекомендуется этот вопрос обсуждать с гинекологом. 

Возможные последствия

  • маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств;
  • неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре);
  • инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев);
  • прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.

При неэффективности медикаментозного аборта и прогрессировании беременности пациентке предлагается прервать беременность методом вакуум-аспирации.

Больших исследований о тератогенном влиянии препаратов для медикаментозного аборта на плод не проводилось, но известны 14 случаев развития пороков плода после применения этой схемы. Если пациентка вдруг меняет свое решение и решает вынашивать прогрессирующую беременность, ее следует предупредить об этих известных случаях.

Преимущества метода

  • высокая эффективность метода (95-98%);
  • позволяет исключить хирургическое вмешательство, травмирование слизистой матки и повреждение сосудов миометрия;
  • при медикаментозном прерывании происходит бережное не травматичное раскрытие шейки матки;
  • медикаментозный аборт даёт возможность отказаться от общего наркоза;
  • медикаментозное прерывание — не хирургическая процедура, поэтому риск восходящих инфекционных осложнений очень низкий (менее 1%);
  • снижается риск отдаленных последствий для репродуктивного здоровья пациентки, что особенно важно для первобеременных женщин;
  • психологически медикаментозное прерывание женщине перенести легче, чем хирургическую операцию под наркозом.

Источники:

  • Медикаментозное прерывание беременности. Клинические рекомендации (протокол лечения). — Министерство здравоохранения РФ, 2015.

Главное, сделать аборт в первом триместре, так как законом в большинстве стран, где разрешено прерывание беременности, его можно выполнить по желанию женщины только до 12 недели. Позже этого срока нужны социальные или медицинские основания, такие как изнасилование или отклонения в развитии плода. Аналогичные правила действуют в России, Украине и большинстве европейских стран.

Чтобы все прошло проще и безопаснее лучше делать аборт как можно раньше, но сначала беременность должна быть подтверждена. Трансвагинальное УЗИ обычно способно увидеть плодное яйцо через несколько дней после задержки месячных, что соответствует примерно 2,5-3 неделям после зачатия. Но так как в официальных документах используется акушерский срок для отсчета длительности беременности (с первого дня последних месячных), то это примерно 4,5-6 недель, согласно такому исчислению.

Основные методы прерывания беременности на ранних сроках (медикаментозный аборт и вакуумная аспирация) технически могут быть применены уже после 3-й недели, начиная от последних месячных. Но часто в клинике могут рекомендовать подождать до 5-6 недели.

Как рано врачи разрешают делать аборт?

Технически аборт можно делать уже на 3-4 недели беременности, если она подтверждена. Современные тесты на беременность и анализы дают возможность узнать о ней так рано. Но аборт часто делают уже после того, как беременность можно увидеть на УЗИ, а это примерно 5-6 недели.

Клиники и врачи различаются во мнении, как скоро вы сможете сделать аборт в первом триместре – обычно это 5-6 неделя после последних месячных (акушерский срок). На этом сроке сегодня в большинстве развитых стран все чаще применяется медикаментозный аборт (прием таблеток), который может быть выполнен до 9 недели.

Если речь идет о вакуумной аспирации, то лучше всего применить ее на 8-12 неделях беременности. Перед этим гестационный мешок (плодное яйцо) настолько мал, что его можно упустить, а позже процедура более сложная.

Иногда по различным причинам случается так, что женщина решается на аборт позже. В таких случаях стоит подумать о том, как это повлияет на ваше здоровье, а также принять во внимание нормативные акты, касающиеся абортов.

Какие существуют методы?

Экстренная контрацепция (в первые 5 дней)

В первые 120 часа после полового акта беременность можно предотвратить при помощи таблеток экстренной контрацепции. Такие препараты следует применять только в чрезвычайных случаях, таких как разрыв презерватива или незащищенный секс. Использовать их в качестве обычного противозачаточного средства нельзя, так как это может быть опасно для вашего здоровья. Также следует помнить, что эффективность такого метода быстро падает со временем. Поэтому чем раньше препарат будет принят, тем выше вероятность избежать беременности.

Варианты раннего аборта

В зависимости от срока беременности, аборт можно выполнить различными методами. В первом триместре беременности его осуществляют как медикаментозным, так и хирургическим путем. При этом прерывание беременности на раннем сроке не влияет на возможность забеременеть и выносить плод в будущем.

Метод аборта Медикаментозный аборт Вакуумная аспирация (мини-аборт)
Допустимое время До 7-9 недель с момента начала последних месячных До 12 недель с момента начала вашего последнего менструального цикла. Но в большинстве клиник России и Украины этот метода применяется до 5-7 недели.
Как это происходит? В клинике вы принимаете таблетку мифепристона. Через 6-72 часа после этого в клинике или в домашних условиях согласно инструкции необходимо принять второй препарат – мизопростол.  Прерывание беременности наступит через 1-4 часа после принятия второго препарата. Через неделю необходимо посетить своего лечащего врача для подтверждения успешного аборта. Эта процедура проводится в клинике и длится всего от 5 до 15 минут. Плод и содержимое матки удаляются с помощью специального вакуумного отсоса.

Необходимо прислушиваться к своим ощущениям и связаться с доктором при возникновении проблем.

Боль и кровотечения Ощущения слабых и умеренных спазмов попеременно во время процесса. Применяется местная анестезия (иногда общая).

После аборта вас ждет небольшое кровотечение на протяжении 1-2 недель с перерывами.

Вы будете ощущать спазмы различной степени тяжести.

Легкое кровотечение около 1 недели и прерывистое кровотечение в течение следующих нескольких недель.

Стоимость В зависимости от области вашего проживания, клиники и срока беременности цена такого аборта может варьироваться от 100 до 300 долларов в России и Украине. В цену входит консультация и обследование. В Западных странах – 300-800 долларов. Цена на вакуумную аспирацию колеблется от 80 до 300 долларов на территории России и Украины. На Западе – 300-950 дол. Применение общего наркоза сильно увеличивает стоимость.
Вероятность успеха 98-99%

Если медикаментозный способ не сработал, вам необходимо сделать вакуумную аспирацию.

99%

Если вакуумная аспирация не была успешной, необходимо провести процедуру повторно либо дилатацию и кюретаж.

Преимущества Нет необходимости в иглах, анестезии и других медицинских условиях.

Природные ощущения как во время выкидыша. К концу первого дня они не отличаются от обычных месячных.

Выполняется в первом триместре беременности.

Небольшие кровотечения.

Короткий период восстановления.

Можно сделать немного позже.

Недостатки Вся процедура занимает 1-2 дня.

Кровотечение может быть обильным и длительным (до 2-3 недель).

Более агрессивное воздействие, так как применяется анестезия, и во влагалище помещаются медицинские инструменты.

Возможные последствия аборта

1. Физические:

  • Тошнота, рвота, диарея.
  • Тяжелое кровотечение с кровяными сгустками.
  • Боль в животе или спазмы.
  • Инфекция или сепсис в матке.
  • Может возникнуть перфорация матки или рубцы на стенке матки.
  • Повреждение шейки матки и других органов.
  • Смерть.

2. Психологические

Независимо от того, как рано вы сделали аборт, вас ждут неприятные психологические моменты, которые зачастую намного серьезней физических. Потому прежде чем идти на этот шаг хорошо подумайте:

  • Гнев, сожаление и чувство вины, которые могут преследовать вас до конца жизни.
  • Утрата уверенности в себе, мысли о суициде.
  • Чувство одиночества или изоляции, проблемы в отношениях.
  • Тяжелая депрессия, стыд и чувство беспокойства.
  • Нарушение обмена веществ, бессонница или ночные кошмары.

Что делать после аборта?

Менструальный цикл после аборта восстанавливается в течение 4-5 недель. Важно позаботиться о себе в этот период, чтобы по возможности избежать негативных последствий.  Вот некоторые рекомендации, которые стоит принять во внимание:

  • Не используйте тампоны и воздержитесь от интимной жизни в течение первой недели после аборта.
  • Принимайте все лекарства по назначению вашего врача, включая антибиотики.
  • Если вы попали в больницу по каким-либо причинам в течение 30 дней после аборта – проинформируйте врачей о факте прерывания беременности.
  • Если через две недели после аборта вы не чувствуете себя нормально – обратитесь в клинику.
  • Тест на беременность неэффективен некоторое время после аборта, так как гормоны беременности все еще присутствуют в организме.
  • Во время путешествия в автобусе, поезде или автомобиле старайтесь периодически прогуливаться или делать растяжку (хотя бы сидя).
  • Пейте достаточно жидкости, следите за своим питанием, не употребляйте алкоголь и наркотики в течение 48 часов после процедуры. Не курите, не выполняйте тяжелые упражнения и не поднимайте тяжелые предметы в течение 3-4 дней.