Гемартроз коленного сустава: симптомы и лечение

Гемартрозом называют кровоизлияние в сустав. Патология может поразить любую область – коленный сустав, височно-челюстной, суставы пальцев и так далее. Развивается из-за разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в области колена, так как на это суставное сочленение ложится большая нагрузка. Гемартроз коленного сустава чаще всего возникает как осложнение после воздействия других факторов – травм или болезней. Развитие гемартроза сопровождается увеличением пораженной зоны в объеме (колено приобретает шарообразную форму), флюктуацией (то есть колебаниями жидкости внутри сустава) и сильной болью.

Патологию подразделяют на травматический и нетравматический вид. Травматический появляется в результате внешнего механического воздействия, то есть вследствие переломов, разрыва связок, мениска, ушиба. Нетравматический развивается на фоне патологий крови или сосудов, связанных с пониженной свертываемостью крови или повышением хрупкости стенок сосудов. Типичные болезни, при которых становится возможным такое осложнение, – цинга, геморрагические диатезы, гемофилия. Диагностируется патология на основе опроса больного и внешнего осмотра. Чтобы уточнить причину, применяется аппаратное обследование: рентгенография, КТ, МРТ.

Гемартроз коленного сустава

Гемартроз – это скопление крови в полости сустава. Наиболее часто развивается на фоне травматического воздействия или при гемофилии. Вследствие особенностей анатомического строения коленного сустава кровь не может излиться из него наружу.

Важно! При гемартрозе коленного сустава в армию не берут, только если существуют значительные осложнения, или патология часто рецидивирует. В остальных случаях проводится лечение до полного выздоровления.

Причины гемартроза

Факторов, провоцирующих развитие данной патологии, не так уж много:

  • травма (падение, удар, проведение операции в данной области);
  • болезни крови и сосудов.

Если подытожить сказанное, то основным фактором в любом случае является травматическое воздействие на сустав извне. Болезни крови, сосудов считаются первопричиной, но и в этом случае гемартроз возникнет только при нанесении даже незначительной травмы на область поражения больному. Причем пациенты нередко не способны даже припомнить факт травматического воздействия, так как оно было минимальным.

Симптоматика гемартроза коленного сустава

Кровоизлияние в сустав может иметь три степени тяжести, которые и проявляются по-разному:

  1. С минимальным изливанием крови (до 15 мл). Сустав лишь немного увеличен. Преобладает симптоматика основной травмы. Боль присутствует только в месте повреждения. Опора на конечность может быть как ограниченной, так и свободной.
  2. Изливание крови до 100 мл. Сустав визуально увеличен, контуры сглажены, наблюдается образование шарообразного силуэта в месте соединения костей. При пальпации врач определяет флюктуацию. Значительное скопление крови сопровождается выбуханием от надколенника изнутри и в области переднебоковых поверхностей сустава. Опора на ногу ограничена.
  3. Продолжающееся кровотечение с объемом образовавшегося сгустка свыше 100 мл. Кожные покровы приобретают синеватый цвет, мягкие ткани становятся тугими, напряженными. Выражена деформация колена. Иногда присутствует повышение температуры в области повреждения. Возникает синдром «плавания надколенника». Опора на конечность и ходьба затруднены.

При гемартрозе первой степени тяжести наблюдается умеренный болевой синдром распирающего характера. Чем больше объем, излившейся крови, тем сильнее неприятные ощущения. Опора на конечность становится либо ограниченной, либо остается полноценной.

Если посттравматический гемартроз вызван сильными повреждениями, то преобладает симптоматика, типичная для полученной травмы. Если повреждены связки, то присутствует нестабильность поврежденной области; для переломов характерна интенсивная резкая боль с невозможностью встать на больную конечность и так далее. Иногда в полости сустава присутствуют осколки костной ткани или частицы мениска. Последствия тяжелого гемартроза коленного сустава способны наблюдаться у больного всю жизнь.

Осложнения и последствия

Последствия гемартроза коленного сустава предугадать сложно. При отсутствии своевременного лечения скопление крови приводит к сдавливанию тканей. В результате кровообращение нарушается. Это приводит к началу развития дистрофических процессов.

Клетки крови из-за развития застоя начинают распадаться и проникать в ткани возле сустава и непосредственно в саму его структуру. Такое влияние негативно сказывается на капсуле колена, а также на гиалиновом хряще. Образуется скопление гемосидерина, пигмента, который освобождается из разрушенных эритроцитов. Результатом становится уменьшение эластичности хряща, капсулы, связок.

На поверхности хрящевой ткани проявляются очаги разрушения. В итоге хрящ становится не таким гладким и постепенно начинает разрушаться под влиянием дальнейшей травматизации и нагрузки во время движения. Результатом становится артроз (гонартроз).

Важно! Многие интересуются, на какое время дают больничный лист при гемартрозе колена. Все зависит от тяжести травмы, которая повлекла за собой патологию. Поэтому на данный вопрос ответит только врач.

Иногда распад клеток крови приводит к воспалению синовиальной оболочки, выстилающей полость сустава изнутри.. Развивается асептический синовит. Если с кровью или лимфой попадают в воспаленную область болезнетворные бактерии, то заболевание классифицируют как инфекционное. Когда инфекционно-воспалительный процесс распространяется на фиброзную мембрану в области капсулы и окружающие ткани, развивается гнойный артрит.

К возможным осложнениям относится также развитие внутрисуставных спаек и рубцов, что приводит к ограничению объема движений в суставе.

Диагностика

Диагностика болезни базируется на опросе и осмотре больного. Для уточнения диагноза и выявления причины гемартроза применяются аппаратные исследования:

  • артроскопия;
  • пункция сустава;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ и др.

Если подозревается нетравматический тип патологии, необходима консультация гематолога. Соответственно может потребоваться проведение дополнительных анализов.

Лечение гемартроза

Если проявились симптомы гемартроза коленного сустава, то после обследования и выявления патологии необходимо начать лечение. Последствием отсутствия терапии может стать полное поражение хрящевых тканей колена с необходимостью замены сустава на имплантат.

Эндопротезирование коленного сустава

В догоспитальном периоде больной конечности нужно обеспечить полный покой. Следует уложить больного в горизонтальное положение, а под пораженное колено подложить небольшой валик или подушку. Также следует прикладывать сухой холод, например, грелку с охлажденной водой, мешок с кубиками льда, который предварительно оборачивают в ткань.

1-2 степень гемартроза коленного сустава

Если выявлена первая степень патологии, то пункция в большей части случаев не требуется. Кровяной сгусток рассосется без вмешательства со стороны, но на ногу накладывается гипсовая лонгета. Пару дней необходимо прикладывать холод, сохраняя покой с возвышенным положением колена. Нагрузка ограничивается. Когда основная симптоматика спадает, назначают УВЧ-терапию. Сроки выздоровления зависят в первую очередь от тяжести первоначальной травмы.

При наличии в суставе крови объемом более 25 мл уже принимается решение о проведении пункции, т.е. удалении скопившейся крови из области поражения. Делают ее под местной анестезией. С помощью толстой иглы, введенной в сустав, удаляются излишки крови, а суставная полость промывается новокаином. Далее врач, исходя из ситуации, может принять решение о введении противовоспалительного средства на гормональной основе.

Затем накладывают тугую повязку и гипсовую лонгету. Иногда наблюдается повторное кровоизлияние в месте поражения, а потому через пару дней обязателен повторный осмотр врача. Если требуется, то процесс устранения сгустков крови повторяется. Обычно довольно 1-3 процедур. Больному советуют на время терапии и реабилитации дать ноге покой, держать ее на возвышении. Ходьба осуществляется с опорой на костыли или на трость. Срок лечения в среднем составляет 2-3 недели.

Одновременно применяется местное лечение с использованием мазей, кремов, гелей, народных средств. Эффективны противовоспалительные, обезболивающие препараты – Траумель, Дип Релиф и так далее. Если есть подозрение на инфицирование, назначают прием антибиотиков системного действия.
По окончании острого периода пациенту назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, лазер и др.).

3 степень гемартроза

Она всегда сопутствует серьезным травмирующим ситуациям. Требуется госпитализация пострадавшего. В отделении травматологии, помимо удаления крови из полости сустава, проводится хирургическое устранение возникших нарушений (разрыва связок, мениска, костного перелома и др.). По возможности операции проводят методом артроскопии.

Если гемартроз 3 степени развился без наличия тяжелых травм, то госпитализация пациента также является обязательной. Проводится консультация гематолога и других специалистов. Осуществляется диагностика с забором крови для определения нарушений свертываемости, МРТ и КТ. Лечение назначают в зависимости от выявленной причины кровоизлияния.

При гемофилии кроме классического лечения в виде пункций, больному проводят переливание плазмы. Внутривенно вводится глобулин антигемофильного типа. Такое лечение проводят в гематологическом отделении.

Прогноз и профилактика

В целом прогноз в отношении выздоровления благоприятный, если проводится необходимое лечение. Исключением является рецидивирующий гемартроз или полученный вследствие серьезных травм, а также возникший на фоне гемофилии. Такие варианты течения болезни обычно сопровождаются развитием осложнений с дальнейшим переходом в артроз.

Отсутствие лечение гемартроза коленного сустава нередко ведет к разрушению костных и хрящевых тканей. Начинаются процессы рубцевания, которые постепенно накапливаются, вызывая необратимые последствия. При переходе патологии в хроническую стадию развивается гонартроз, грозящий полным обездвиживанием пациента.

Запущенные случаи могут потребовать протезирования с заменой поврежденного сустава на искусственный из сплава титана и тефлона.

Профилактикой гемартроза колена является отсутствие травм, а также уменьшение нагрузок.
Чтобы предотвратить гемартроз у ребенка после получения любой травмы, следует незамедлительно обращаться к врачу. Также необходимо проводить своевременное лечение выявленных патологий. Занятия спортом должны проводиться с соблюдением правил техники безопасности.

Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в коленном суставе. Может быть травматическим или нетравматическим. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и становится шарообразным, возникает боль и флюктуация (зыбление). Диагноз выставляется на основании осмотра. Для уточнения причины развития патологии может назначаться рентгенография, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение – пункции сустава, наложение гипсовой повязки.

Общие сведения

Гемартроз – скопление крови в суставе. Чаще всего развивается при травмах. Второе место по распространенности занимает гемартроз при гемофилии. Кровоизлияние может возникнуть в любом суставе, однако в большинстве суставов оно, как правило, небольшое и рассасывается самостоятельно, без проведения специальных лечебных мероприятий. Исключение – коленный сустав, при возникновении гемартроза в таких случаях обычно требуются пункции. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Причины гемартроза

Гемартроз может возникать в результате любых травм. Скопление крови при ушибах коленного сустава, как правило, образуется в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы. Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты. При серьезных происшествиях возможно сочетание с другими травмами: повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, таза и костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.

Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра, остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами. При гемофилии, цинге и геморрагических диатезах гемартроз может развиться даже после минимальной травмы. В ряде случаев травматическое воздействие бывает настолько незначительным, что больной даже не может его вспомнить.

Симптомы гемартроза

При первой степени патологии (объем излившейся крови до 15 мл) сустав незначительно увеличен в объеме. Преобладают симптомы основной травмы (обычно ушиба коленного сустава). Боли – локальные в области повреждения, распирающих болей в суставе нет. Опора на ногу свободная или несколько ограничена. При второй степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются.

Во время пальпации определяется флюктуация. При значительном скоплении крови в коленном суставе наблюдается заметное выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. При продолжающемся кровотечении и третьей степени гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл) кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани – очень тугими, напряженными. В некоторых случаях отмечается повышение местной температуры.

Если гемартроз вызван ушибом или носит нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги и т.д.), пациент жалуется на умеренные распирающие боли в суставе, особенно выраженные при излитии большого количества крови. Опора на ногу возможна, движения несколько ограничены. При гемартрозе, обусловленном более тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков, переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы. Так, при повреждении связок будет наблюдаться нестабильность сустава, при переломе возникнет резкая болезненность, а опора на ногу будет невозможна и т. д.

В отсутствие своевременного лечения небольшое количество крови в суставе может рассосаться самостоятельно. При выраженном гемартрозе кровь в последующем становится более жидкой, отчего вздутие в области сустава «смягчается». Сустав как бы оплывает, выбухания по его боковым поверхностям «сползают» книзу при перемене положения тела. Наряду с этим, возможно образование сгустков, которые в отдельных случаях можно почувствовать под пальцами при ощупывании.

Осложнения

Из-за скопления крови в полости сустава ткани сдавливаются, их кровообращение нарушается, что может стать толчком для развития дистрофических изменений (особенно при повторных гемартрозах). Впоследствии клетки крови начинают распадаться, продукты распада попадают в ткани, и это тоже оказывает свое негативное влияние на гиалиновый хрящ и капсулу сустава. В тканях скапливается гемосидерин (пигмент, образующийся при разрушении кровяных клеток), из-за этого капсула, хрящ и связки становятся менее эластичными. На поверхности хряща возникают небольшие очаги разрушения, хрящ теряет целостность и становится менее гладким. Это, в свою очередь, становится причиной дальнейшей травматизации хрящевых поверхностей во время движения, что со временем может привести к развитию артроза.

В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава. Оболочка начинает выделять повышенное количество воспалительной жидкости, в суставе появляется выпот, развивается асептический синовит. Если в воспалительную жидкость гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем попадают патогенные организмы, синовит может стать инфекционным. При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит.

Диагностика

Диагноз гемартроза выставляется травматологом-ортопедом на основании клинических данных и истории болезни. Для того чтобы исключить повреждения костей, всех пациентов с подозрением на гемартроз направляют на рентгенографию коленного сустава. При необходимости (например, при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща) могут быть назначены другие дополнительные исследования: КТ коленного сустава или МРТ коленного сустава, артроскопия и т. д. Подозрение на нетравматический гемартроз является показанием для консультации гематолога.

КТ коленных суставов. Уровень жидкости в супрапателлярной сумке слева у пациента с переломом мыщелков левой большеберцовой кости.

Лечение гемартроза

При появлении соответствующих симптомов следует как можно быстрее обратиться в травмпункт, чтобы получить своевременное лечение и предупредить развитие осложнений. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить конечности покой, положив ее на горизонтальную поверхность с небольшой подушкой под коленным суставом. Можно приложить к суставу холод (грелку с холодной водой или мешок со льдом, завернутый в полотенце).

При первой степени гемартроза пункция не проводится, поскольку такое количество крови рассасывается самостоятельно. На ногу накладывают гипсовую лонгету, 1-2 дня рекомендуют прикладывать холод, сохранять возвышенное положение конечности и ограничить нагрузку. В последующем назначают УВЧ. Срок иммобилизации зависит от основной травмы.

Если количество крови в суставе превышает 25-30 мл, необходима пункция. Пункцию выполняют под местной анестезией. Сначала по наружне-боковой поверхности сустава, чуть ниже надколенника вводят тонкую иглу, чтобы обезболить мягкие ткани и капсулу. Затем иглу меняют на специальную, более толстую и длинную. Кровь удаляют, полость сустава промывают новокаином. При необходимости вводят гидрокортизон или триамцинолон.

Затем на сустав накладывают тугую повязку и выполняют иммобилизацию лонгетой. Иногда кровь в суставе скапливается снова, поэтому через 1-2 дня назначают повторный осмотр. При необходимости пункцию повторяют. Обычно достаточно 1-2, реже 3 пункций. Рекомендуется возвышенное положение конечности и ходьба на костылях. Срок иммобилизации, как и в предыдущем случае, определяется основной травмой.

Гемартроз третьей степени, как правило, сопутствует тяжелым травмам. В таких случаях больных госпитализируют в травматологическое отделение и осуществляют лечение основного повреждения. Пункции выполняют по мере накопления крови в суставе. Если гемартроз третьей степени возникает при отсутствии тяжелых повреждений, это также является поводом для госпитализации в травматологическое отделение. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями в таких случаях проводится детальное обследование: определение свертываемости крови, МРТ, КТ, осмотры других специалистов и т. д.

Упорно рецидивирующий гемартроз также является показанием для углубленного обследования, поскольку повторные скопления крови могут быть обусловлены повреждением хрящей, которое не просматривается на рентгенограммах. Обычно в таких случаях пациента направляют на артроскопию коленного сустава – этот лечебно-диагностический метод позволяет не только уточнить причину повторных кровотечений, но и в ряде случаев провести все необходимые лечебные манипуляции. Например – удалить поврежденные кусочки хряща или разорванную часть мениска.

Гемартроз при гемофилии, наряду со стандартными лечебными мероприятиями, требует переливания плазмы крови и внутривенного введения антигемофильного глобулина. Лечение проводится в гематологическом отделении.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травматическом гемартрозе обычно благоприятный, особенно в случае своевременного обращения в лечебное учреждение. Рецидивирующий гемартроз, а также гемартроз при тяжелых травмах и гемофилии может стать причиной развития осложнений и последующего формирования артроза коленного сустава. Профилактические меры включают в себя предупреждение травматизма в быту и на производстве, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной гемартроза.

Гемартрозом коленного сустава называется кровоизлияние в сочленение, именно в колене патология встречается чаще всего. Появляется кровоизлияние в результате сильной травмы, при механическом воздействии на ткани. Иногда гемартроз является результатом соматических патологий. Гемартроз коленного сустава может быть достаточно выраженным, а полость – содержать до 100 мл жидкости и больше.

В большинстве случаев гемартроз появляется у людей от 25 до 45 пяти – именно в этой возрастной категории наиболее велик риск получения травмы колена, например, в результате выполнения профессиональных обязанностей, во время туристической поездки и т.д. Появляется гемартроз и в результате спортивной травмы, может сочетаться с политравмой, когда есть повреждение не только коленного, но и голеностопного сустава. В детском возрасте появление гемартроза – редкий случай, но он может сигнализировать о таком серьезном заболевании, как гемофилия.

Причины

Коленный – один из самых крупных, поэтому он выполняет мощную нагрузку и ежедневно рискует быть поврежденным. Травма является наиболее частой причиной, по которой у человека может появиться повреждение сосудов. Не всякая травма приводит к появлению гемартроза. Наиболее тяжелыми для колена повреждениями являются:

  • перелом костей, образующих коленный сустав;
  • разрыв или растяжение связок;
  • повреждение мениска (надрыв и полный отрыв от суставной поверхности);
  • разрыв или отрыв суставной капсулы;
  • вывих;
  • повреждение целостности крупного кровеносного сосуда.

Как уже упоминалось, высок риск получения травмы при занятии спортом или на работе, но не менее грозную статистику дает и бытовой травматизм – гемартроз развивается у больных после падения на льду, при катании на коньках без защиты, во время проведения дачных работ и т.д. Повреждение может быть как правого, так и левого колена. Поэтому даже в самых безобидных ситуациях нужно соблюдать правила техники безопасности и принимать предупреждающие меры, чтобы не получить повреждение.

Симптомы

Гемартроз развивается в результате нарушения целостности кровеносных сосудов различной величины. При сильном ушибе лопаются как крупные, так и мелкие сосуды. Кровь из них начинает проникать в мягкие ткани и полость коленного сустава. Параллельно с гемартрозом часто можно увидеть гематому. При переполнении капсулы кровью пациенты испытывают сильную болезненность, а также не могут из-за этого свободно подвигать суставом.

Кроме этого, присутствует и другая симптоматика повреждения:

  • стремительная отечность в суставе, которая появляется в первые два часа после травмы;
  • усиление болезненности в колене;деформация сустава, выпячивание во внутреннюю или внешнюю сторону;
  • слабость в колене, невозможность наступить на ногу;
  • сглаженность контуров;
  • появление боли в колене при прощупывании;
  • изменение цвета кожного покрова;
  • ощущение горячего колена.

Если причиной гемартроза становится гемофилия, то признаки патологи скрытые, наименее заметные. Симптомы гемартроза коленного сустава при гемофилии проявляются мелкими кровоизлияниями в сустав, объем которых невелик.

СПРАВКА! Сгустки крови постоянно раздражают суставные ткани, хрящ, в результате чего соединительная ткань начинает разрушаться, уменьшается плотность связок, более восприимчивыми становятся кровеносные сосуды.

Стадии

Врачи выделяют три стадии гемартроза, которые может проходить патология в своем развитии. На первой стадии повреждения отмечается жар в колене и чувство неприятного покалывания. Поскольку кровь постоянно прибывает, то симптоматика усиливается. Колено при нажатии в начальной стадии является мягким и рыхлым. Обычно в суставе скапливается около 10 мл жидкости.

При 2 степени развития заболевания признаки кровоизлияния частично ослабевают, покалывание устраняется, но вместо него появляется боль при движении ногой. Согнуть или разогнуть колено становится проблематично. Колено уже не такое мягкое, поскольку, кроме самой крови, сустав увеличивается за счет отечности мягких тканей – типичного признака ушиба, вывиха или перелома. Жар на этой стадии сохраняется. Объем возможно выделившейся жидкости – от 10 до 120 мл.

Третья степень развития заболевания имеет довольно много проявлений. В первую очередь спадает напряженность в тканях, и колено снова становится мягким, однако оно уже существенно увеличено в размере. В сустав выделяется более 120 мл крови. Отечность сохраняется, но больше уже не становится. Движения в последней стадии гемартроза ограничены, ощущаются постоянные боли различной степени. При проявлении гемартроза мышцы атрофируются, передвигаться становится тяжелее.

Характерный признак, который может появиться на второй или третьей стадии развития заболевания, – так называемый «баллотирующий наколенник». Для наличия этого признака можно провести простую проверку – пациента кладут на кушетку, и врач надавливает рукой на наколенник. При наличии жидкости в колене сустав становится гипермобильным и немедленно проседает вниз, после отнятия руки от наколенника сустав словно пружинит на свое место.

Диагностика

Для того чтобы наиболее точно поставить диагноз, лучше всего в качестве диагностического метода использовать магнитно-резонансную томографию. Именно этот способ исследования дает самую полную картину по состоянию сустава и окружающих мягких тканей, сосудов.

Артроскопия является эффективным способом исследования, поскольку позволяет не только установить диагноз, но и устранить омертвевшие ткани, сгустки крови, части хряща или оторванного мениска

Если томографию сделать по каким-либо причинам нельзя, то прибегают к ультразвуковому исследованию. В качестве изучения причин кровоизлияния проводится рентгеновское исследование – снимок может показать наличие перелома или трещины. Лучше всего делать его в двух проекциях. Это даст наиболее полную картину.

При подозрении на наличие жидкости в крови врачи обязательно делают пункцию. Пункция показывает содержимое суставной полости, причем не всегда оно состоит только из крови. Присоединяются и другие биологические жидкости, в результате чего цвет пунктата может быть различных оттенков – от багрово-красного до бурого, когда на фоне имеющейся жидкости содержится примесь крови в виде прожилок.

Проведение пункции – это не только диагностический способ узнать о содержимом сустава, но и лечебный. Проводится вмешательство под местным обезболиванием, поскольку пациент и так ощущает боль при гемартрозе, да и коленный сустав является чувствительным. После введения иглы в сустав ее кончик достигает полости и в шприце при заборе можно увидеть содержимое.

Если из суставной полости выделилась кровь, то повреждение произошло не так давно. При крови вместе с прозрачной желтой жидкость можно говорить, что срок травмы достигает до двух суток. Обильное гнойное содержимое, в котором прожилки крови почти незаметны или гной окрашен в грязный цвет, говорит о том, что травма была давно.

СОВЕТ! Пациентам не стоит бояться пункции. Сам сустав от проведения исследования не страдает, но при помощи пункции можно получить очень ценные данные о состоянии больного.

После того как будет сделана пункция, состояние больных значительно улучшается. Активизируется двигательная активность в колене, уменьшается отечность и боль. Полученная жидкость исследуется в лаборатории на предмет наличия патогенных микроорганизмов. Это поможет определить такие серьезные патологии, как синовит или артрит инфекционного происхождения.

Если рентген или магнитно-резонансная томография показали наличие осколков в суставе, то необходимо удалить инородные фрагменты. Для этого проводится диагностическая артроскопия – разновидность хирургического вмешательства, которое отмечается малой травматичностью. Через небольшое отверстие в коленный сустав вводится видеоаппаратура, при помощи которой можно посмотреть полость изнутри и определить причину, также при помощи второго прокола извлекаются инородные частицы.

Лечение

При подозрении на гемартроз важно оказать правильную помощь пострадавшему от травмы. На начальном этапе больной требует ограничения подвижности конечности. Сделать это можно при помощи лонгеты или любых подручных средств в виде шины.

На коленный сустав нужно приложить лед, чтобы предотвратить развитие отека. Сразу же после оказания первой помощи необходимо доставить пострадавшего в клинику. При раннем обращении лечение после травмы будет выполнено за короткие сроки и пострадавший обойдется без осложнений.

В лечебном учреждении лечение гемартроза может быть проведено по различным планам:

  • аспирация крови посредством удаления жидкости шприцом. Проводится промывание суставной полости до того момента, пока остатки крови не будут выделяться из сустава. В процессе промывания могут быть использованы несколько различных составов лекарственных средств;
  • для восстановления двигательной активности в сустав колют дипроспан или гидрокортизон – противовоспалительные препараты помогут быстро снять воспаление, снять отек и болезненность, что даст возможность пациенту активно двигать конечностью;
  • при сохраняющемся кровотечении сосуда коагулируют;
  • при более тяжелых случаях проводится артроскопия, после чего назначается антибиотикотерапия.

При незначительном кровоизлиянии в сустав врачи предпочитают не вмешиваться, поскольку организм может самостоятельно справиться с болезнью. Так делают при условии, что гемартроз не носит инфекционный характер. Часть жидкости может быть удалена, а в остальном лимфатическая система активно вберет жидкость в свое русло, а фибринолитические ферменты будут способствовать растворению кровяных сгустков.

Колено при гемартрозе должно быть туго забинтовано. Это можно сделать при помощи эластичного бинта

В дальнейшем можно продолжать лечение в домашних условиях. До трех недель пациент вынужден носить плотную повязку на коленный сустав, все это время конечность нужно щадить и передвигаться на костылях. В течение периода выздоровления больным рекомендовано посещать сеансы физиотерапии – применение сухого тепла, магнитотерапии.

Как только коленный сустав восстановится, можно начинать разрабатывать ногу и делать упражнения лечебной физкультуры. В течение полугода пациентам рекомендовано носить наколенник. Лечить пациентов с гемофилией необходимо по другому протоколу с применением антигемофильных иммуноглобулинов, в некоторых случаях требуется переливание крови.

Самое главное в терапии гемартроза – это не доводить до хронической формы заболевания. Если кровоизлияние происходит не единожды, то это говорит о серьезных проблемах в организме. Нельзя не обращать внимание на гемартроз или не лечить его полностью. В таком случае произойдут необратимые изменения и человек может и вовсе лишиться работоспособного коленного сустава, после чего придется делать эндопротезирование.

Терапия народными средствами

Организовывать лечение гемартроза коленного сустава только народными средствами нельзя, но они могут стать отличными помощниками на этапе выздоровления. Помогут улучшить состояние здоровья пациента и приблизить его к выздоровлению следующие средства:

  • сбор из тысячелистника, душицы и крапивы – для приготовления сбора необходимо взять в равном количестве указанные травы, залить их тремя стаканами кипятка и настаивать в течение часа. После этого средство пьют трижды в день по две столовые ложки;
  • лечение арникой – траву арники в любом виде, свежем или сухом, нужно залить кипятком и дать ей вобрать в себя воду. Траву раскладывают на поврежденном колене и сверху прикрепляют к ноге повязкой из марли. Время выдерживания такой аппликации – один час. Вместо арники можно применять полынь или замешивать сухую глину;
  • мазь на основе меда – отличное средство для терапии. Готовится оно следующим образом: необходимо смешать 100 г меда с двумя столовыми ложками медицинской желчи и половиной столовой ложки нашатырного спирта. Мазью смазывается внешняя и внутренняя часть колена, но втирать средство ненужно, оно должно впитываться самостоятельно. Через час остатки мази, которые не впитались, смывают.

Последствия

Проблема гемартроза может обернуться тяжелыми последствиями, если у человека после травмы остаются нарушения кровообращения, а продукты распада приведут к повреждению поверхности гиалинового хряща. При отсутствии своевременной терапии в коленном суставе возникают спайки и рубцы. Сами по себе они являются необратимыми изменениями и рассосаться никак не могут.

Подобные нарушения в суставных поверхностях провоцируют ускоренное течение остеоартроза, который у пациентов прогрессирует за малый промежуток времени. В течение этого периода у пациентов повышена восприимчивость к различным повреждениям.

ВАЖНО! Даже при незначительном ушибе травма на фоне имеющегося остеоартроза может обернуться новым кровоизлиянием.

Если заболевание перешло в хроническую стадию, то у больных обычно возникают воспалительные явления, связанные с нахождением в суставной полости крови. Она становится благоприятной средой для развития различного рода патогенных микроорганизмов. Порой пациенты даже не знают, что это такое провоцирует воспаление, если изначально гемартроз не был диагностирован и пролечен.

Поэтому у пациентов, страдающих хроническими кровоизлияниями, можно часто встретить гнойный синовит, инфекционный артрит, бурсит. Особенно часто возникают такие заболевания при отсутствии должного лечения гемартроза колена.

Профилактика

Когда у пациента случилось кровоизлияние в коленный сустав, важно не допустить таких случаев в дальнейшем и как можно быстрее вылечить патологию. Для больных важно соблюдать здоровый образ жизни и правильно питаться, особенно после проведенной артроскопии на коленном суставе.

При занятии спортом в качестве профилактики нужно использовать наколенник, чтобы избежать гемартроза повторно

Если заболевание отмечается хроническим течением, то для укрепления хрящевой ткани необходимо добавить в рацион такие продукты, как белокочанная капуста, сельдерей, лук, шпинат. Эти овощи способствуют более быстрому свертыванию крови и при возможном развитии гемартроза в дальнейшем обильных кровоизлияний можно будет избежать.

В ряде случаев появление крови в суставе может быть вызвано гемофилией, цингой или авитаминозом. При профилактике важно уделить внимание и предупреждению этих патологий – пополнить запас витаминов в организме, пролечить цингу и контролировать свое состояние здоровья при гемофилии, постоянно консультируясь с доктором.

Для профилактики повреждений в дальнейшем важно укреплять коленные связки и мышцы бедра. Уже через некоторое время после травмы врачи назначат лечебную физкультуру, после чего можно перейти к более активным движениям, пойти в спортзал и выполнять специальные упражнения. При этом занятия должны сопровождаться использованием наколенника.

Самое важное

Гемартроз – посттравматическая суставная патология, при которой в полости сочленения накапливаются большие объемы крови. Может возникать не только при травме, но и при некоторых соматических заболеваниях, например, цинге, гемофилии, авитаминозе. Гемартроз имеет характерные признаки, которым легко определить заболевание. Типичная отечность колена, боль, ограничение подвижности и баллотирующий наколенник – явные признаки кровоизлияния.

Диагностика гемартроза несложная. Лечение заключается в первую очередь в удалении жидкости из сустава, что делается при помощи пункции или артроскопии. В дальнейшем пациентам могут быть назначены антибиотики. Затягивать с терапией заболевания нельзя, поскольку гемартроз провоцирует серьезные осложнения, ухудшает состояние хрящевой ткани и может привести к необходимости протезирования коленного сустава.