Эксфолиативный дерматит Риттера у новорожденных детей и взрослых

Эксфолиативный дерматит представляет собой одно из опаснейших кожных заболеваний, развивающихся у новорождённых. Жизненно важно при первых же его признаках обратиться за помощью к опытному дерматологу для своевременной диагностики и лечения болезни.

Эксфолиативный дерматит Риттера представляет собой одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний, поражающих новорождённых. Оно начинается с незначительного поражения кожных покровов вокруг рта, а затем распространяется практически на всю поверхность тела ребёнка. Только ранняя диагностика и полноценное лечение в данном случае способны спасти ситуацию.

Стафилококковая инфекция является основным возбудителем дерматита Риттера

Основные причины развития

Эксфолиативный дерматит — это инфекционное заболевание, вызываемое активным размножением и жизнедеятельностью золотистого стафилококка (реже — стафилококка и стрептококка одновременно) на кожных покровах ребёнка. Практически безудержное распространение данных патогенных микроорганизмов обусловлено незрелостью защитной функции кожи новорождённого. Малыши чаще всего заражаются от собственной матери или же от медицинского персонала.

Примечание. Проведение активной иммуносупрессивной терапии может привести к развитию эксфолиативного дерматита и у взрослых.

При эксфолиативном дерматите первые проявления возникают вокруг рта

Характерная клиническая картина

Чаще всего заболевание проявляется через 7-14 дней после рождения ребёнка. При этом, чем раньше развивается эксфолиативный дерматит Риттера, тем тяжелее он будет протекать. Течение болезни включает 3 последовательные стадии:

  1. Эритематозная.
  2. Эксфолиативная.
  3. Регенеративная.

Каждая из этих стадий имеет свою характерную клиническую картину.

У детей более старшего возраста дерматит Риттера протекает легче, однако и он сопровождается поражениями кожи

информация для прочтения

Эритематозная стадия

Данная стадия эксфолиативного дерматита характеризуется возникновением гиперемии (покраснения) кожи вокруг рта и пупка. Сначала гиперемия распространяется на области естественных складок, пупка и анального отверстия, а затем и на всю поверхность кожи.

Эта стадия дерматита характеризуется формированием отёчности тканей. В дальнейшем это приводит к расслоению эпидермиса и появлению достаточно крупных пузырей. Верхний их полюс не напряжён. Такие пузыри достаточно быстро вскрываются. Сами кожные покровы в области поражения приобретают внешний вид, несколько схожий с папиросной бумагой. После вскрытия пузырей обнажается красная блестящая поверхность. При этом гноя или другого патологического отделяемого нет.

Совет! При возникновении покраснения вокруг рта и возле пупка у ребёнка следует немедленно обратиться к врачу-дерматологу. Если к данному специалисту попасть не удастся, то всю необходимую помощь окажет врач-педиатр.

Эксфолиативная стадия

Эта стадия протекает наиболее тяжело. Она характеризуется следующей клинической картиной:

  1. На месте лопнувших пузырей развиваются эрозии.
  2. Эрозии имеют склонность к слиянию в одну крупную зону поражения.
  3. Общее состояние ребенка тяжелое.
  4. Потеря массы тела.
  5. Низкий уровень аппетита.
  6. Повышение температуры тела до 40 oC.
  7. Диарея.

В условиях отсутствия лечения и наблюдения со стороны специалистов все эти симптомы вполне способны привести к самым негативным последствиям для новорождённого.

Регенеративная фаза развития дерматита Риттера сопровождается улучшением состояния ребёнка

Регенеративная стадия

Если дерматит Риттера лечится успешно, то эксфолиативная стадия переходит в регенеративную. Она характеризуется постепенным заживлением и эпителизацией эрозий. Состояние ребёнка улучшается. У него возникает аппетит. Постепенно ребёнок начинает прибавлять в весе. Исходом данной стадии является полное выздоровление новорождённого.

В некоторых случаях эксфолиативный дерматит может протекать относительно легко. Чаще всего это наблюдается у детей более старшего возраста. При этом кожные покровы в местах поражения шелушатся, может незначительно повышаться температура тела.

Важно! Течение эксфолиативного дерматита Риттера может значительно ухудшиться в том случае, если у пациента возникают септические осложнения в виде пневмонии, пиелонефрита, менингита и др. В данном случае нередко приходится оказывать помощь новорождённому в палате интенсивной терапии.

Лабораторные анализы позволят установить степень нарушения функции основных систем организма

Основные методы диагностики

Диагностика данного заболевания чаще всего не представляет серьёзной проблемы. Эксфолиативный дерматит обладает характерной клинической картиной. Высокая скорость развития основных симптомов убеждает врача в правильности диагноза.

Для точного определения природы патологического процесса необходимо провести дополнительную диагностику. При этом применяются следующие методы:

  • бактериальный посев отделяемого пузырей и других дефектов кожных покровов;
  • ПЦР- и RPR-исследование;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови.

Посев отделяемого проводится на специальные питательные среды. После того, как на этих средах вырастут колонии возбудителя, уточняется, какой именно микроорганизм вызвал развитие болезни. В дальнейшем медики способны провести специальные исследования на чувствительность выявленной патогенной микрофлоры к тем или иным антибиотикам.

Примечание. Лечение эксфолиативного дерматита антибактериальными средствами широкого спектра действия начинается ещё до того, как будет установлена чувствительность микрофлоры к конкретным препаратам.

Антибиотики являются основой лечения эксфолиативного дерматита

Основные методы терапии

Лечение эксфолиативного дерматита требует помещения ребёнка в специальную камеру — кувез. Она является практически герметичной. В кувезе поддерживается оптимальная температура, влажность и прочие благоприятные для новорождённого атмосферные параметры. Через специальную трубку туда подаётся кислород.

Лечение эксфолиативного дерматита должно проводиться в специальном кувезе

Лечебный процесс при эксфолиативном дерматите Риттера протекает следующим образом:

  1. Внутривенное введение антибактериальных средств цефалоспоринового ряда.
  2. Внутривенное введение тималина.
  3. Внутривенное введение антистафилококковых гамма-глобулина и плазмы.
  4. Инфузионная терапия полиглюкином и гемодезом.
  5. Пероральное введение пробиотиков.
  6. Обработка здоровых участков тела фукорцином и салициловым спиртом.
  7. Вскрытие пузырей.
  8. Обработка поражённых участков кожных покровов антибактериальными мазями и аэрозолями, цинковым маслом, нафталиновым линиментом и присыпкой с ксероформом.
  9. Ежедневное купание ребенка в ваннах с раствором перманганата калия.

Только благодаря такому комплексному подходу к лечению дерматита удаётся побороть это опаснейшее заболевание.

Многие лекарственные средства при дерматите Риттера приходится вводить внутривенно

Важно! Лечение дерматита Риттера — весьма сложный процесс. Скорость выздоровления и отсутствие осложнений чаще всего зависят от того, насколько быстро с момента возникновения болезни начаты лечебные мероприятия.

Использование цефалоспоринов

Чаще всего при эксфолиативном дерматите применяются следующие антибиотики из данной группы: Кефзол и Цепорин.

Эти препараты имеют широкий спектр действия. В том случае, если их эффективность оказывается недостаточной, то назначаются лекарственные средства, к которым наиболее чувствителен выявленный патогенный микроорганизм по результатам посева и дальнейших исследований.

Инфузионная терапия

Полиглюкин и гемодез применяются для того, чтобы уменьшить последствия обезвоживания, а также для проведения детоксикации организма. На фоне применения таких лекарственных препаратов состояние новорождённого несколько улучшается, снижается температура тела, а также постепенно уменьшаются астенические проявления.

Применение пробиотиков

Массивная антибактериальная терапия у новорождённых в большинстве случаев приводит к серьёзным последствиям со стороны кишечника. У пациента возникает диарея, уменьшается уровень усвояемости пищи. В некоторых случаях может развиться колит. Для снижения риска формирования всех этих осложнений и необходимо применение препаратов из группы пробиотиков. В настоящее время наибольшее предпочтение отдаётся следующим лекарственным средствам: Лактобактерин и Бифидумбактерин.

Использование таких лекарств обычно ускоряет процесс полного восстановления организма.

Обработка кожи ребёнка позволит уменьшить скорость распространения дерматита

Обработка здоровых и поражённых тканей

Данные манипуляции проводятся для того, чтобы остановить распространение инфекционного поражения кожных покровов. Благодаря этому процесс выздоровления протекает быстрее, а также появляется возможность несколько снизить дозировку антибактериальных лекарственных средств, массивное использование которых способно принести большое количество осложнений.

Совет. При возникновении первых симптомов эксфолиативного дерматита Риттера не следует пытаться обрабатывать кожу новорождённого самостоятельно. Все назначения должен делать только врач.

Кварцевание позволяет уничтожить большинство патогенных микроорганизмов

Профилактика

Для того чтобы снизить вероятность развития эксфолиативного дерматита, в родильных домах проводятся следующие мероприятия:

  1. Периодическое кварцевание палат.
  2. Проверка медицинского персонала и матерей на наличие признаков инфекционных заболеваний.
  3. Специальная обработка всего используемого оборудования и инструментария.
  4. Ограниченный доступ в отделение новорождённых.
  5. Периодические закрытия родильного дома для полноценной обработки всех помещений и оборудования.

После того, как молодую маму с ребёнком выпишут из отделения, ей следует ограничить доступ к ребёнку со стороны родственников, особенно тех из них, у которых имеются признаки ОРВИ.

В первые месяцы жизни ребёнка посетителей к нему лучше подпускать только в масках

Эксфолиативный дерматит Риттера является по-настоящему опасным заболеванием, особенно для новорождённых. Если принять все необходимые меры своевременно, то и эта грозная патология будет побеждена и не оставит после себя никаких последствий.

Эксфолиативный дерматит Риттера – инфекционное заболевание кожи у новорожденных, имеющее бактериальное происхождение. Дерматит Риттера-тяжелая форма эпидемической пузырчатки новорожденных.

Причины и факторы риска

Дерматит Риттера вызывается золотистым стафилококком (S.aureus), обладающим высокой токсичностью. В некоторых случаях сочетанием стрептококка и стафилококка.

Кожа новорожденных отмечается особой реактивностью. При попадании в организм бактерии выделяют токсины. В ответ на его действие на коже сразу образуются пузыри. Усугубляют течение болезни недоношенность, родовая травма, наличие токсикоза во время беременности.

Заболевание высококонтагиозно (заразно).

Источники заболевания

  • Медицинский персонал — медсестры, врачи, санитарки, болеющие или переболевшие стафилококковой инфекцией.
  • Мать ребенка, перенесшая стафилококковое поражение кожи (фурункул, гидраденит).
  • Очаги гнойной инфекции самих детей (чаще омфалит- воспаление околопупочного кольца).
  • Бактерионосители — медперсонал или родители ребенка, не болеющие в острой форме, но выделяющие бактерии.
  • Другие болеющие дети. Возбудитель передается контактно-бытовым путем через руки медперсонала, белье, инструментарий. В связи со строгим контролем соблюдения правил асептики и антисептики, данный источник встречается редко.

Симптомы

Эксфолиативный дерматит Риттера возникает остро обычно на 7-10 день жизни ребенка. Появляются симптомы интоксикации — повышенная температура и рвота.

В развитии заболевания выделяют три стадии.

Эритематозная стадия

В области рта появляется яркое отечное покраснение, которое быстро переходит на кожу в области складок шеи, пупка, половых органов и анального отверстия. На фоне красных пятен появляются небольшие напряженные пузыри величиной с горошину. Эти пузыри возвышаются над кожей, заполнены прозрачным содержимым. Эпидермис отекает, становится рыхлым.

Эксфолиативная стадия

Пузыри быстро увеличиваются в размерах (до нескольких сантиметров в диаметре). Содержимое их становится мутным. В результате травмирования кожи при носке белья они быстро вскрываются, оставляя яркие обширные мокнущие эрозии. Кожа вокруг них шелушиться и отслаивается. При потягивании пинцетом обрывков эпидермиса рядом с эрозией можно продолжить отслойку до границы здоровой кожи (симптом Никольского).

Этот период наиболее тяжелый. Ребенок напоминает больного с ожогами 2 степени. Отмечается высокая температура, рвота, снижение массы тела. В анализах крови выявляется анемия, повышение уровня лейкоцитов и эозинофилов, увеличивается СОЭ.

Регенеративная стадия

На этой стадии уменьшается отечность и краснота кожи. Происходит заживление эрозивных поверхностей.

При легких формах заболевания стадии выражены нечетко. Болезнь длится 10-14 дней.

В случае тяжелого течения эксфолиативного дерматита Риттера болезнь протекает по типу сепсиса. Часто возникают осложнения – пневмония, отит, омфалит, острый энтероколит. Эти состояния могут приводить к летальному исходу.

Примеры маленьких пациентов с дерматитом Риттера:

[su_spoiler title=»Внимание! Контент может оказаться неприятным для просмотра»]

[/su_spoiler]

Тяжесть заболевания зависит от возраста. У детей, заболевших на 2-3 неделе жизни, отмечается легкое течение дерматита. При развитии на первой неделе болезнь протекает очень тяжело.

Дифференциальная диагностика

Эксфолиативный дерматит Риттера дифференцируют с синдромом Лайелла, ожогами, пузырчаткой раннего врожденного сифилиса, врожденным эпидермолизом.

При синдроме Лайелла имеется четкая связь с приемом лекарственных препаратов. Заболевание имеет аллергическую природу происхождения. Может проявиться в любом возрасте, после употребления антибиотиков и жаропонижающих препаратов.

Пузырчатка раннего врожденного сифилиса проявляется уже во время родов. Пузыри образуются на ладонях, подошвах стоп и ягодицах. Присутствуют другие симптомы раннего врожденного сифилиса.

Ожоги возникают после воздействия высоких температур, например при использовании грелок.

При врожденном эпидермолизе пузыри единичные, располагаются на участках кожи, наиболее подвергшихся травме (голова, плечи, нижние конечности). Воспалительные явления отсутствуют.

Лечение дерматита Риттера

Лечение проводится только в условия стационара.

Ребенок в кувезе

Ребенка изолируют в отдельную палату, используют только стерильное белье и инструментарий. Рекомендуется нахождение больного в кувезе.

Местное лечение

  • Пузыри вскрывают, удаляют их остатки.
  • Эрозии покрывают антисептическими и глюкокортикоидными мазями.
  • Купание и подмывание младенца проводят в теплой воде с марганцовкой.

Общее лечение

  • Проводят дезинтоксикационную терапию, антибиотикотерапию.
  • Применяют витамины группы С и В.
  • В случае развития сепсиса ребенку делают переливание плазмы и вводят кровезаменители.

Профилактика

Важно своевременно выявлять лиц с носительством золотистого стафилококка и стрептококка среди медработников родильных домов и рожениц. С этой целью проводят медосмотры.

Палаты в роддомах следует кварцевать и проводить в них регулярную влажную уборку.

После выписки из роддома необходимо соблюдать гигиену.

Еще раз: Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! При подозрении на эксфолиативный дерматит Риттера следует срочно обратиться к врачу, т.к. это заболевание может привести к летальному исходу.

См. также другие формы дерматита.

Симптомы эксфолиативного дерматита новорожденных Риттера

Общие проявления заболевания:

  • повышение температуры тела (до 38-39° С);
  • ребенок становится беспокойным;
  • плохой аппетит, вплоть до полного отказа от пищи;
  • пересохшие губы и ротовая полость.

Со стороны кожных покровов:

  • шелушение кожных покровов;
  • покраснение кожи (гиперемия);
  • отечность кожи, из-за чего она становится более плотной на ощупь;
  • образование трещин – разрывов поверхностных слоев кожи;
  • образование пузырей (внешне они напоминают волдыри при ожогах);
  • образование эрозий (покрасневшие, мокнущие участки кожи) на месте пузырей.

Стадии заболевания:

  • эритематозная – покраснение различных участков кожи (часто в области рта, вокруг пупочной ранки), появление чешуек (за счет шелушения поверхностных слоев кожи) и трещин;
  • эксфолиативная – поражение кожи становится распространенным, появляются пузыри, после вскрытия которых образуются мокнущие участки кожи (эрозии); в эту стадию заболевания наиболее выражены симптомы интоксикации (беспокойство, снижение аппетита, повышение температуры тела);
  • регенеративная  — происходят обратные процессы (постепенно уменьшается площадь пораженной поверхности, покраснение и отечность кожи становятся менее выраженными) без формирования рубцов.

Причины

  • Контакт с инфицированным человеком, либо носителем инфекции.
  • Факторы риска:

    • ослабленный сопутствующими инфекционными заболеваниями (например, омфалит – воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки) организм;
    • в условиях стационара возможна передача возбудителя через руки медицинского персонала или белье;
    • возможно инфицирование во внутриутробном периоде от материнского организма.

Диагностика

  • Диагностика заболевания не представляет трудностей и основывается на характерных кожных проявлениях заболевания.
  • Сбор анамнеза и жалоб заболевания (у матери ребенка врач уточняет время появления первых признаков заболевания, характер изменений с течением времени, локализацию высыпаний, изменение температуры тела).
  • Эпидемиологический анамнез (устанавливается факт контакта с инфицированным человеком, либо носителем инфекции, например недавно перенесенное инфекционное заболевание у матери).
  • При врачебном осмотре можно выявить положительный симптом Никольского (при потягивании за отшелушивающиеся участки кожи – происходит их отслоение до здоровых участков).
  • Лабораторные признаки воспаления в общем анализе крови (повышение числа лейкоцитов, значения СОЭ).
  • Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют посев содержимого пузырей, который в дальнейшем может быть использован для подбора максимально эффективного лечения (тест на чувствительность к различным антибактериальным препаратам).
  • Возможна также консультация инфекциониста, дерматолога. 

Лечение эксфолиативного дерматита новорожденных Риттера

  • Лечение необходимо проводить в стационарных условиях (так как есть вероятность развития осложнений).
  • Необходимо изолировать больного новорожденного.
  • Использование стерильных предметов в ежедневном уходе (стерильные пеленки, стерильные инструменты), регулярное кварцевание палаты.
  • Купать ребенка следует в воде с добавлением отваров ромашки, чистотела, череды (обладают противовоспалительным эффектом).
  • Пораженные участки кожи обрабатывают различными растворами (например, 0,5 % раствором калия перманганата) с противовоспалительным эффектом, присыпками (5%оксид цинка с тальком) для подсушивания кожи.
  • Антибиотикотерапия – основной метод медикаментозного лечения данного заболевания, выбор препарата зависит от чувствительности к тем или иным антибактериальным препаратам в каждом конкретном случае (наиболее часто используются цефалоспорины).
  • Симптоматическое лечение (используют жаропонижающие препараты, в качестве уменьшения выраженности интоксикации – введение растворов глюкозы).

Осложнения и последствия

Осложнения (возникают вследствие распространения инфекции в другие органы и ткани):

  • воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупочного кольца новорождённого (омфалит);
  • воспаление ткани легкого (пневмония);
  • воспаление почки (пиелонефрит);
  • воспалительное заболевание уха (отит);
  • скопление гноя в подкожно-жировой клетчатке (флегмона);
  • размножение бактерий в кровеносном русле (сепсис).

Последствия:

  • при несвоевременном начале лечения и развитии осложнений (например, сепсиса, пневмонии) возможен летальный исход;
  • в настоящее время заболевание чаще протекает с благоприятным исходом (наступает выздоровление).

Профилактика эксфолиативного дерматита новорожденных Риттера

  • Специфических методов профилактики заболевания не существует.
  • Своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у беременных женщин
  • Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в лечебном учреждении
  • Соблюдение гигиенических правил по уходу за новорожденными.

Дополнительно

Большую роль в развитии заболевания играют:

  • эксфолиатин – токсин, вырабатываемый возбудителем заболевания и оказывающий повреждающее действие на кожу новорожденного;
  • высокая реактивность (быстрая и бурная реакция на действие токсина) кожи новорожденного, что обуславливает тяжесть и распространенность процесса.