Биполярная маниакальная депрессия и одержимость человека

Биполярное расстройство или маниакально-депрессивный психоз — это психическое заболевание, которое напоминает катание на эмоциональных качелях. У страдающего им человека постоянно меняется настроение, но это не капризы, а следствие неправильной работы нейромедиаторных систем мозга. Поставить диагноз сложно, и еще сложнее — жить с ним: долгое время в Самаре не было даже группы поддержки для «биполярников».

«Большая деревня» поговорила с тремя людьми, страдающими биполярным расстройством: каково жить на грани эйфории и депрессии, почему лекарства не решают всех проблем и что делать, когда все вокруг погружается во мрак.

Пять лет назад я впервые почувствовала, что со мной происходит что-то не то. На тот момент в моих отношениях с гражданским мужем кипели мексиканские страсти, которые в итоге привели к расставанию. Тогда же у меня начались резкие перепады настроения: я то чувствовала себя лучше всех на свете, то оказывалась на самом дне. К общему состоянию добавилась анорексия, из-за которой я стала сильно худеть. Потом просто наступил мрак: я ничего не хотела, не видела смысла просыпаться утром, умываться, есть, куда-то идти. В один день, я даже сейчас помню дату, — 27 декабря — я не смогла встать с кровати. У меня не было ни моральных, ни физических сил сделать это.

Психотерапевт поставил мне тревожную депрессию, назначил лекарства и терапию. Я прошла полный курс, потом еще один, а за ним третий, но результатов не было. Тогда врач изменил диагноз на резистентную депрессию — заболевание, которое не вылечить этими мерами. Поскольку надежды на хоть какой-то просвет у меня не оставалось, я несколько раз пыталась убить себя — хотя сейчас думаю, что это было, скорее, для привлечения внимания. Знаете, как в серии «Гриффинов» Питер как-то спросил у Мэг: «Как правильно резать вены?», и она ответила: «Вдоль — для результата, поперек — для внимания». Вот у меня был как раз второй вариант. Я не хочу вспоминать, сколько длился тот период — мне казалось, что прошла целая вечность.


Здесь и далее — кадры из художественного фильма «Часы»

В 2019 году мне поставили диагноз маниакально-депрессивный психоз. Описание этого заболевания похоже на то, что я испытываю, ведь у меня действительно бывают гипомании — периоды эйфории. Я заметила, что они возникают после достижения каких-то результатов, на которые я возлагала надежды. В это время мне хочется начать изучать новые языки, виды деятельности, я чувствую, будто могу покорить весь мир, но это проходит — и довольно быстро.

Не уверена, что это последний диагноз, который я услышу от людей в белых халатах, поэтому не особенно надеюсь на его метод лечения. Я уже пробовала принимать лекарства, но они превращают меня в амебу, с ними я просто не могу нормально соображать, чтобы работать. Работаю я риэлтором: перед Чемпионатом мира по футболу рынок недвижимости на подъеме, и у меня полно заказов. Мне удобно в этой сфере, ведь я не занимаюсь монотонной работой и могу сама выстраивать свой график, не привязанный к офисному.

Конечно, расстройство продолжает себя проявлять, но сейчас это бывает фазами, которые я пытаюсь купировать, занимаясь йогой. Тревожные эпизоды я снижаю лекарствами.

Сейчас в моем окружении практически нет людей, которые меня понимают. Знакомые не относятся к этому заболеванию серьезно — считают, что депрессия появляется либо у лодырей, либо у трудоголиков. Моя мама находится в серьезной зависимости, поэтому тут я скорее чувствую дополнительную ответственность за нее, чем поддержку. Понимает мои ощущения разве что Саша Бухвалов — человек, который по себе знает, что такое маниакально-депрессивный психоз и хочет объединить людей, страдающих им.

Александр Бухвалов, 32 года

Мне всегда было трудно учиться. Нет, я не был глупым человеком: в школе у меня были хорошие оценки, а после я поступил в СГАУ на инженера-конструктора летательных аппаратов и разгонных блоков. Однако все достижения давались ценой постоянных усилий и дополнительных занятий. Мне нужно было напрягаться не только для того, чтобы выучить сложный материал, но и просто сосредоточиться на происходящем. Например, я постоянно засыпал на парах — проходило буквально десять минут, и мозг отключался. Поэтому через полтора года учебы я перевелся в самарский филиал МГПУ на юриста. Но и там — даже на парах, которые мне действительно нравились, — я засыпал прямо на первой парте.

Всю жизнь с самого детства я не понимал, почему мне так трудно делать то, что у других получается элементарно: соблюдать порядок, жить по расписанию, концентрироваться на одном деле. Я постоянно чувствовал, как поток мыслей перескакивает с одного на другое, отчего мне трудно действовать последовательно. Родные и знакомые списывали это на особенности характера и каждый раз говорили: «Да ладно тебе, просто соберись». И я собирался, перебарывал себя и старался на 200%, чтобы быть не хуже других.

Во время учебы в университете у меня случилась моя первая депрессия. Я просто почувствовал, что все — я больше ничего не хочу. Так как меня всегда интересовала психология, я сразу понял, что что-то не так, и пошел к врачу. Но, на мои жалобы об отсутствии настроения доктор только сказала, что я симулирую, чтобы откосить от армии. После этого я на год выпал из жизни — не делал ничего.

В детстве у меня тоже были периоды мрачного настроения, но с ними было как-то проще справиться, да и чаще себя проявляла гипомания. Я отчетливо помню один из таких эпизодов: у меня буквально обострились все виды восприятия. Дома, улицы, трава, цветы — все стало неимоверно ярким. Все люди без исключения казались такими прекрасными, что хотелось любить всех и сразу. Я тогда купил обычный стаканчик мороженого, но ел его как какое-то нереально вкусное блюдо. Это трудно описать, просто жизнь в такие моменты становится совершенно другой: полной красок, вкусов и замечательных эмоций. Но после этого у меня резко наступает депрессия — причем сначала я заболеваю физически, а потом уже и морально.

В периоды мании я, бывало, устраивался на новую работу — пробовал себя в качестве риэлтора и дизайнера. Я кайфовал, что нашел то, что мне по душе, а потом снова терял ко всему интерес.

Болезнь сильно ломает твою жизнь: сначала ты общительный, счастливый человек, который заводит новые знакомства, находит себе занятия, а потом вдруг тебе сложно даже поговорить по телефону. Я не мог объяснить резкие смены настроения людям, а главное — я не мог объяснить их себе.

Диагноз «биполярное расстройство» мне поставили только в апреле этого года. Чуть позже я понял и причину своей несобранности — синдром дефицита внимания. Именно из-за этих нарушений мне так сложно даются те вещи, о которых многие люди даже не задумываются. Конечно, грустно, что я узнал о своих заболеваниях только сейчас, ведь мне стало гораздо проще жить, так как теперь я по крайней мере понимаю, что со мной происходит и что я могу сделать, чтобы с этим справляться.

Основная сложность лечения для меня в том, что препараты от биполярного расстройства усиливают симптомы синдрома дефицита внимания. От последнего в России вообще нет лекарств — все они приравнены к наркотическим веществам. Поэтому сейчас я стараюсь справляться с помощью немедикаментозных методов: занимаюсь спортом, живу по распорядку и совсем недавно запустил группу поддержки для людей с маниакально-депрессивным психозом. Такие группы строятся на обычных, по сути, встречах, где люди, объединенные одним заболеванием, могут рассказать о своей жизни, трудностях и радостях. В борьбе с биполярным расстройством это мощное средство, которое помогает найти в себе силы не опускать руки.

Когда-то я был серьезным человеком — работал диспетчером энергосистемы. Из-за дефитцита кадров меня взяли на эту должность сразу после университета, хотя обычно ее отдают людям более опытным. Три года я работал на износ: выходил в ночные смены, брал дополнительную нагрузку, пока не почувствовал, что больше так не могу. Меня просто накрыла депрессия, в которой я не хотел ничего: ни сидеть, ни ходить, ни жить.

Я несколько раз пытался покончить жизнь самоубийством, после чего близкие отправляли меня к самым матерым самарским врачам: Фурсову и Липкинду. Они выписывали мне какие-то лекарства, вели терапию, но все это мне не особенно помогало. И вот только недавно мне наконец поставили маниакально-депрессивный психоз. Я, конечно, доверяю врачу: если он считает, что это биполярное расстройство, то, наверное, так и есть. Должно же быть логическое объяснение тому, что со мной происходит. Но все-таки мне кажется, что эта болезнь гораздо сложнее, чем пишут в учебниках, и ее не вылечить просто какими-то пилюлями.

Как-то я пробовал принимать лекарства — продержался всего три месяца. Меня доконали побочные эффекты: я перестал нормально спать, стали выпадать волосы, появились прыщи — в общем, один ужас, всего не перечислить. Бросил самовольно и еще три дня жил в адовой ломке от того, что наступил синдром отмены.

Сейчас мне кажется, что лучше управлять своим состоянием планомерным изменением образа жизни. Конечно, если человек работает каждый день в офисе, ему придется принимать лекарства, но, если ты можешь в спокойный период подзаработать, а депрессивный переждать, то можно обойтись и без препаратов.

Сейчас я работаю репетитором и переводчиком. Эти занятия помогают мне трудиться периодически: набирать группу и брать заказы, когда на это есть силы. Но и тут, конечно, все не безоблачно: из-за перемен в настроении я периодически подвожу людей. Так, в маниакальной стадии я с задором беру себе новых учеников, начинаю вести с ними занятия; все идет просто замечательно, пока через какое-то время я не чувствую, как этот огонь внутри меня начинает угасать. Тогда занятия продолжаются со скрипом, жизнь теряет свою яркость, а потом и вовсе ничего не хочется. Еще печальнее становится от мысли, что я опять всех подвел: взял на себя ответственность и снова с ней не справился. В такие моменты я чувствую себя просто ужасным человеком.

Что я только ни делал, чтобы справиться с этим состоянием: помню, даже ходил купаться на Волгу каждый день, как безумный. Но депрессия все равно настигает. Она приходит, как бы ты ни ломал себя, поэтому я решил просто отпустить ситуацию. Да, нужно трудится, пока есть силы, но когда припирает, остается только запереться, лечь и ждать, когда это пройдет.

Алексей Романов

врач-психотерапевт

Биполярное расстройство — это психическое заболевание, которое проявляется болезненными эпизодами мании и депрессии, чередующимися между собой.

Под депрессией я имею в виду не обычное чувство грусти или плохое настроение, которые иногда посещают каждого, а чрезвычайно мрачные эпизоды, во время которых человек пессимистично оценивает собственные перспективы, достижения и моральные свойства. Люди в депрессивном состоянии также часто испытывают выраженное чувство вины даже за то, чего они не совершали. Если это состояние достигает психотической степени, человек может приписывать себе преступление, к которому он не имеет отношения, утверждать, что он должен быть наказан за него. Во время этой фазы люди теряют и свою физическую энергию: они буквально не могут встать с кровати. Мысли в их голове замедляются до такой степени, что, порой, даже минимальная интеллектуальная активность становится затруднительной. Это болезненное депрессивное состояние чаще всего является стабильным и длится даже не несколько недель, а намного дольше.

Второй полюс заболевания — мания — клиническая противоположность депрессии. В маниакальном состоянии человек считает себя переполненным жизнью, ему кажется, что вокруг все безоблачно и прекрасно. Он берется за кучу новых дел, но ни одного не доводит до конца, так как переоценивает собственные способности и не может сосредоточится на чем-то одном. Могут развиваться даже бредовые идеи, связанные с наличием особых способностей или талантов. Во время мании практически не хочется спать и при этом возникает ощущение избытка физической энергии. Мысли проносятся в голове так быстро, что человек не успевает за ними следить. Это отражается на речи: собеседник говорит настолько торопливо, что порой его невозможно понять.

Обе эти фазы опасны, так как во время депрессии люди могут нанести себе физический вред из-за мрачных мыслей и искаженных представлений о своих жизненных перспективах. Во время мании же человек не вполне отдает отчет в своих действиях: он может взять кредит или потратить внушительные суммы, играя в азартные игры, начать употреблять алкоголь или наркотики, может вступать в сексуальные связи, не учитывая риска получить инфекцию.

Люди, страдающие биполярным расстройством, испытывают поочередное влияние двух этих фаз или одной из них. Значительная часть людей, которая страдает заболеванием, крайне редко входит в состояние мании. Часто ее периоды настолько короткие, что практически незаметны на фоне затяжных депрессий. Бывают и периоды интермиссии — время, когда психика стабильна, но они проявляются далеко не у всех больных.

Полной картины, почему у людей проявляется маниакально-депрессивный психоз, до сих пор нет. Известно, что одна из основных причин — нарушения в работе нейромедиаторных систем. У людей, страдающих биполярным расстройством, они функционируют по-другому, что приводит к появлению патологических фаз настроения. Несмотря на то, что предрасположенность к заболеванию передается генетически, индивидуальная история человека, психологические травмы и употребление психоактивных веществ могут подтолкнуть его развитие.

Сегодня существует много лекарств, которые позволяют эффективно лечить острые проявления и поддерживать стабильное состояние людей с биполярным расстройством. Как и у всех препаратов, у них есть побочные эффекты, но во время работы с врачом подбирается средство, которое приносит пациенту меньше всего неудобств. Также важное значение имеют психотерапевтическое лечение и психологическая поддержка. Последнюю оказывают группы само- и взаимопомощи, которых у нас в Самаре до последнего времени было немного.

Вообще биполярное расстройство — довольно распространенное заболевание, однако многие люди, страдающие им, никогда не обращались к врачу, так как внешние проявления недуга чаще всего принимаются окружающими за особенности характера, либо обычную усталость или слабость. Могу посоветовать лишь слушать себя: если чувствуете, что ваше состояние сильнее вас, нужно обязательно обратиться к специалисту, который поможет найти силы бороться с расстройством.

Занятия группы поддержки проходят по пятницам в 19-00 по адресу Комсомольская, 53 (здание методистской церкви).

Подробную информацию можно узнать в группе вконтакте, по телефону или в вайбере +7 (908) 388-67-92 у Александра

Биполярная депрессия (маниакально-депрессивный психоз) — это патологическое психологическое изменение в психике человека, обусловленное внутренними факторами, а не влиянием внешней среды. При биполярной депрессии наблюдается маниакальный синдром (повышенное настроение, психическое возбуждение, ускорение речи и мышления, двигательное возбуждение).

История открытия биполярной болезни

Впервые эта болезнь была описана в 2019 году, французскими исследователями Ж. Г. Б. Баярже и Ж. П. Фальре , первоначальное название болезни было «помешательство двух форм». Однако ещё в течение пятидесяти лет это расстройство психики не признавалось научной психиатрией, и своим окончательным выделением в отдельную болезнь оно обязано психиатру из Германии Э. Крепелину. Психиатр ввёл современное название болезни, которое является стигматизирующим по отношению ко многим больным. В США принято новое название, более политически корректное — биполярное аффективное расстройство.

До сегодняшнего дня нет единого мнения по определению границ заболевания, чем оно вызвано.

Сейчас это расстройство классифицируют по нескольким факторам, которые указывают на преобладание определённой фазы расстройства:

  • униполярная депрессия;
  • биполярная депрессия с преобладанием маниакальной одержимостью;
  • отчётливая биполярная форма как с депрессивными, так и с маниакальными наклонностями.

По данным статистики, этим расстройством страдают от 6 до 8 человек на 1000, процент заболевших примерно одинаков среди мужчин и женщин. Впервые такой диагноз ставится людям в возрасте от 25 до 45 лет, униполярная форма чаще встречается после 30 лет, а депрессивные состояния чаще всего диагностируются у лиц после 50 лет.

Причины развития биполярной болезни

На сегодняшний день нет однозначного ответа, какой фактор является решающим в развитии болезни, но некоторые гипотезы подтверждены. Среди них наиболее распространёнными являются:

  • Генетическая предрасположенность. Имеются научные исследования, которые указывают, что этот синдром передаётся по наследству посредством доминантного гена, сцепленного с Х-хромосомой. Риск передачи расстройства по генетической цепи достаточно высок, более 75%. Были проведены исследования, которые доказали, что процент передачи патологии свыше 50%, даже если всего один и родителей страдает данным расстройством.
  • Особенности развития в детском возрасте. Отношение к малышу в неосознанном возрасте, окружение оказывают влияние на него в возрасте до 6 лет. Длительное пребывание ребёнка с родителями, которые употребляли наркотики, алкоголь, были подвержены частой смене настроения, были несдержанны эмоционально или сексуально, оставили на психике ребёнка неизгладимый след, и в дальнейшем это привело к развитию патологии.
  • Возраст родителей. Дети, рождённые от родителей старше 45 лет, имеют более высокий шанс заболеть любой психической патологией, в том числе может развиться личностная биполярность человека.
  • Пол. У женщин синдром депрессивного состояния чаще всего диагностируется в период климакса, послеродовой период. У мужчин значительно больше шансов развития биполярной формы синдрома.
  • Личностные особенности человека. В эту группу включены люди, имеющие меланхолический, астенический темперамент. Если в их характере преобладают такие качества, как пунктуальность, педантичность, повышенная требовательность, старательность, комплекс отличника, шансы развития патологии у такого человека значительно возрастают.
  • Нарушения биоритмов жизнедеятельности. Проблемы со сном, бессонницы, нарушения ритмов засыпания провоцируют развитие депрессии. Озабоченность больного недостатком сна приводит к повышению тревожности, паническим атакам и усиливает процесс протекания патологии.
  • Злоупотребление различными психоактивными веществами (наркотики, алкоголь, токсические вещества, психоактивные, кофе) в значительной мере влияет на развитие болезни.
  • Хронический стресс. Во многих случаях это заболевание получает свой старт, после единовременного сильного пережитого стресса или постоянного хронического. При хроническом стрессе катализатором может стать рядовое событие: смена погоды, период отпуска, любой праздничный день.

Накопленные исследования доказали, что процент формирования патологии из-за генетических факторов достигает 75%. А влияние среды формирует оставшиеся 25% развития патологии.

Симптомы депрессивного расстройства

Долгое время патология может протекать невидимо, пациент особо не придаёт значение частым перепадам настроения, ссылаясь на усталость, погоду и т. д. Он может ощущать чувство подавленности, которое резко заменяется радостью, счастьем, творческим подъёмом. Такое состояние может выглядеть подозрительным со стороны окружающих, но самого заболевшего не тревожит. Чтобы устранить такой синдром, человека приходится чуть ли не силой тащить на приём к специалисту.

Биполярная депрессия, симптомы:

  • апатия с повышенной раздражительностью;
  • сильные душевные переживания, сменяющиеся чувством эйфории;
  • чувство никчёмности или чувство собственного превосходства;
  • замкнутость на одной мысли или навязчивость в беседах;
  • полное отстранение или усиленная тревога за родных и близких;
  • беспричинная плаксивость;
  • жалость к самому себе;
  • недоверие к миру.

Симптомы у женщин

Диагноз биполярной формы обычно ставится женщинам в возрасте от 30 до 35 лет, помощь психиатра при таком диагнозе обязательна, иначе могут развиться более тяжёлые последствия.

Главными симптомами при развитии патологии у женщины являются:

  • агрессивное поведение, зависть;
  • пустота, тревога, тоска;
  • частые мысли о самоубийстве;
  • отсутствие жизненных сил и энергии;
  • завышенная самооценка;
  • невозможность сконцентрировать внимание;
  • повышенная двигательная активность, болтливость.

Признаки расстройства у мужчин

Симптомы развития биполярной депрессии у мужчин несколько отличаются от женского проявления, основные:

  • замкнутость, хандра, сосредоточенность на своих переживаниях;
  • снижение массы тела;
  • агрессия к близким или посторонним людям;
  • внутренний страх, который перемежается с сильным агрессивным состоянием;
  • снижение мыслительной деятельности;
  • вспышки злобы на посторонних людей;
  • повышенная раздражительность даже при незначительных неприятностях.

Течение патологии

Биполярное расстройство может проявляться несколькими фазами, невозможно спрогнозировать сколько будет длиться каждая из них и в какой последовательности. Патология может проявиться одним эпизодом либо протекать разными схемами, переходящими друг в друга. Проявления могут быть чисто депрессивными или маниакальными.

Длительность острой фазы может длиться 3 недели, в хроническом течении патология может протекать несколько лет без лечения. Как правило, развитие маниакальной фазы протекает стремительнее, чем депрессия. Может наблюдаться период ремиссии, который затягивается до 7 лет бессимптомного течения. У некоторых пациентов бессимптомный период течения патологии полностью отсутствует.

К данному заболеванию могут присоединяться различные симптомы навязчивых состояний: галлюцинаций, ипохондрии, катотонических синдромов.

Главные стадии течения патологии:

  • Гипоманиакальная фаза — это психический подъем, физическая активность, творчество. Неустойчивое внимание, которое перескакивает с одного на другое.
  • Мания — пациент часто шутит, чрезмерно весел, повышенно бодр, вплоть до агрессивного поведения. Больной не в состоянии вести продолжительную беседу, внимание рассеянное. Такие люди становятся очень активными, строят невероятные планы, которые кажутся им просто гениальными.
  • Неистовая фаза — все перечисленное выше умножается на 10. Речь сбивчивая, несвязная. Глаза бегают, а движения резкие, быстрые.
  • Успокоение двигательной активности — пациент точно так же полон энергии, но неистовство движений и разговора резко снижается. Больной хотел что-то сказать или возразить, но резко передумал и махнул рукой.
  • Реактивная фаза — настроение падает ниже нормального, возникает заторможенность. Движения и речь нормализуются.

Методы диагностики

Для диагностики этого состояния необходимо не менее двух проявлений расстройств. При этом неважно, какая это будет фаза и проявление. Для постановки диагноза психиатр поговорит с больным, изучит анамнез пациента, проведёт беседу с родными и близкими.

Определение тяжести течения расстройства осуществляют при помощи специально шкалы. А также перед постановкой диагноза хороший врач должен исключить неврозы, психопатию, шизофрению, синдром навязчивых состояний и другие нервные заболевания или соматические отклонения.

Ранняя диагностика значительно повышает шансы на выздоровление, если диагноз был поставлен уже после первого проявления патологии, то лечение будет вдвое эффективней, чем у пациента, который перенес два или более маниакальных эпизодов.

Лечение патологии

Лечение этого расстройства требует психофармакологической терапии, правильно подобранной доктором. Людям, подверженным этому недугу, назначают несколько сильных препаратов разных групп, что может привести к развитию серьёзных побочных эффектов.

Для купирования маниакального проявления проводят сильнодействующую «агрессивную» терапию, рекомендуют назначать максимальные дозы лекарственны препаратов.

Коварство этого заболевания в том, что при активном использовании медикаментозного лечения возможна смена одной фазы на кардинально противоположную, поэтому подбор препаратов должен проводиться компетентными специалистами при постоянном мониторинге состояния пациента.

Схема лечения подбирается строго индивидуально, учитывая то, в какой фазе находится человек, сколько было маниакальных эпизодов у конкретного больного.

В отличие от классической депрессии следует помнить, что терапия антидепрессантами, ингибиторами моноаминооксидазы увеличивает шанс перехода депрессивной стадии в маниакальную, поэтому в современной психиатрии для лечения депрессии биполярного характера используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые намного реже вызывают переход одной фазы в другую.

Биполярность человека — это серьёзная патология, которые требует длительного компетентного лечения, полного взаимодействия пациента и доктора. Пациент должен беспрекословно выполнять назначенное лечение, в случае острого течения болезни (попыток суицида, агрессии, которая угрожает больному или его окружению) требуется его немедленная госпитализация в стационар на принудительное лечение.

Профилактические мероприятия

Профилактика маниакальных эпизодов не разработана, так как катализаторы этого расстройства не установлены. Медикаментозное лечение направлено на поддержание длительной ремиссии пациента и предотвращение повторных эпизодов.

Пациенту следует внимательно следить за своим здоровьем и устранить все факторы, которые могут спровоцировать повторный приступ: резкие перепады в гормональном фоне, расстройства эндокринной системы, инфекционные болезни, болезни соматического характера, переутомления, стрессы, конфликты. Пациент должен чётко придерживаться циркадных ритмов, роль правильного сна в этом недуге неоценима. Специалисты связывают развитие болезни со временем года, чаще всего это случается осенью или весной. Поэтому больным в этот период следует более тщательно придерживаться здорового образа жизни, больше отдыхать и прислушиваться к рекомендациям специалиста.

Еще этот недуг известен, как биполярное аффективное расстройство (БАР) или маниакально-депрессивный психоз (МДП). Существует несколько видов патологии, среди них эндогенная, маскированная, реактивная, послеродовая, биполярная, сезонная, тревожная депрессия. Каждый диагноз имеет отличительные симптомы и этиологию.

Как протекает депрессивное расстройство личности

Биполярная депрессия – это психогенное заболевание, которое характеризуется частой сменой настроения у пациента. Речь идет об опасном состоянии, которое еще называют «из крайности в крайность». Получается, что чувство глубокого безразличия и апатии резко сменяется эмоциональными приступами, маниакальными атаками, навязчивыми идеями и неуемным желанием что-то делать. Биполярная форма болезни отчасти имеет генетическую предрасположенность, а основные симптомы зависят от разновидности прогрессирующей депрессии.

Ажитированная депрессия

Для данной формы биполярного заболевания характерно главное определение – «состояние ажитации». Проще говоря, болезнь проявляет себя повышенной физической и речевой активностью, при этом не оставляет классических симптомов депрессии. С одной стороны человек ведет себя вяло и уныло, а с другой – ему свойственна аномальная гиперактивность. Психологическое расстройство очевидно уже на ранней стадии, главная задача специалиста – корректировать подобный дисбаланс, вернуть клиническому больному эмоциональное равновесие.

Анестетическая депрессия

Это серьезное нервное расстройство, основной характеристикой которого становится такое определение, как «безразличие». Пациент, сам того не осознавая, полностью теряет интерес к жизни. Кроме того, у него стремительно снижается самооценка, исчезает желание жить, творить и радоваться. Болезнь тяжелая, поскольку вернуть человеку эмоциональное равновесие и душевный комфорт совсем непросто. Врачи сравнивают это состояние с поведением человека под наркозом, поэтому биполярная анестетическая депрессия получила второе название – «психическая анестезия».

Психотическая депрессия

Это классическая разновидность заболевания, которой дополнительно свойственны такие пугающие признаки, как панические атаки, слуховые и зрительные галлюцинации, навязчивые и бредовые идеи, фобии. Психотическая депрессия имеет затяжной характер, доводит пациента до состояния «белой горячки», делает неконтролируемым в обществе. Основное лечение – избавить человека от мании, навязчивых идей. Чаще такой синдром свойственен женщинам от 40 лет, но за последнее время это психическое нарушение организма только «молодеет».

Рекуррентная депрессия

Продолжая изучать биполярную депрессию, стоит акцентировать особое внимание на рекуррентной форме характерного недуга. Болезнь сложно поддается лечению, имеет затяжной характер, пугает окружающих учащающимися приступами, быстро приобретает хроническую форму. При таком обширном психическом расстройстве человек живет двумя параллельными жизнями, когда периоды спокойной адекватности резко сменяются на опасную гиперактивность.

Что такое маниакальная депрессия

Это обширное психическое расстройство, которое вызвано генетической предрасположенностью организма, а проявляется 3 основными фазами: маниакальной, депрессивной, смешанной. Смена фаз зачастую происходит неожиданно, и пациент не способен контролировать такие цикличные переходы. Нестабильность психики проявляется в резкой смене настроения и поведения, например, после очередного срыва поглощает чувство глубокой подавленности, а ненависть сменяется симпатией. Психика особенно неустойчивая, мозг не способен контролировать столь резкие перепады поведения.

Почему развивается маниакальная депрессия

Психические нарушения при биполярной депрессии сложно контролировать, но еще сложнее правильно поставить диагноз. Для получения полной клинической картины требуется сбор данных анамнеза, клиническое и лабораторное обследование, индивидуальная консультация психотерапевта, помощь психолога. Определив причины такого аффективного состояния, можно поставить окончательный диагноз и приступить к продуктивному лечению сильнодействующими медикаментами. Патогенные факторы биполярной формы недуга следующие:

  • плохая наследственность;
  • сильнейшее эмоциональное потрясение, шок;
  • участившиеся стрессы при депрессии;
  • склонность женского организма к такому виду депрессии;
  • нарушение гормонального баланса, проблемы в работе эндокринной системы.

Как проявляется депрессивное расстройство

Биполярная депрессия некоторое время протекает в бессимптомной форме, а пациент не придает значения резким перепадам настроения. Сначала это невыносимое чувство подавленности, которое резко сменяется внутренним ощущением радости, творческим подъемом. Такое аффективное состояние тревожит окружающих, сам человек попросту не видит проблемы. Чтобы устранить синдром навязчивых идей и сократить к минимуму количество маниакальных эпизодов, его предстоит чуть ли не силой вести на прием к специалисту. Дополнительные признаки биполярной формы недуга представлены ниже. Это:

  • повышенная раздражительность или апатия;
  • чувство эйфории или сильнейший душевный стресс;
  • ощущение своего превосходства над обществом или чувство собственной никчемности;
  • навязчивость в разговоре или замкнутость в своих мыслях;
  • тревога за родных и близких или полное уединение;
  • чрезмерная плаксивость при биполярной форме;
  • резкие признаки психоза или полная апатия;
  • безграничная жалость к самому себе;
  • «синдром Наполеона», другие виды мании;
  • иллюзорное видение жизни или недоверие ко всему миру.

У женщин

Биполярная форма психоза поглощает больше женское начало, пациентками становятся дамы в возрасте от 30-35 лет. Помощь психиатра обязательна, поскольку после постановки окончательного диагноза в обязательном порядке будут назначены психотропные средства, транквилизаторы. Чтобы своевременно распознать симптомы биполярного аффективного состояния, пациентка и ее близкое окружение должны обратить внимание на следующие перемены в поведении, общем самочувствии:

  • психоз разной степени;
  • агрессия и зависть;
  • тоска, пустота, тревога;
  • участившиеся мысли о суициде;
  • полное отсутствие жизненной энергии;
  • невозможность контролировать свои действия и мысли;
  • попытки суицида при депрессии;
  • завышенная самооценка во время маниакального эпизода;
  • физическая и интеллектуальная заторможенность;
  • неспособность концентрировать внимание;
  • двигательная активность и чрезмерная болтливость.

У мужчин

Аффективное расстройство у представителей мужского пола встречается крайне редко. Согласно статистике, всего 7% мужчин страдают от биполярной формы заболевания, причем такой опасный синдром чаще протекает в облегченной форме. Современным женщинам повезло меньше, поскольку, согласно все той же статистике, более 30% страдают от характерного недуга, 50% – пребывают в группе риска. Признаки биполярного расстройства в мужском организме представлены ниже:

  • замкнутость, сосредоточенность исключительно на своих мыслях;
  • медлительность в действиях, хандра в мировосприятии;
  • стремительное снижение общей массы тела;
  • появление хронической бессонницы;
  • агрессия к своим близким и всем окружающим людям;
  • снижение концентрации внимания;
  • внутренний страх, сменяющийся ощущением безудержной агрессии;
  • снижение интеллектуальных способностей;
  • вспышки гнева, агрессии, злобы при депрессии;
  • раздражительность без видимой на то причины.

Если своевременное лечение биполярной формы заболевания отсутствует, депрессия только прогрессирует. Вывести пациента из этого непростого состояния практически невозможно, необходима полная изоляция во избежание повышенной агрессии на всех окружающих. При учащении маниакальных эпизодов врачи не исключают срочную госпитализацию с дальнейшим проведением радикальных мер.

Видео

если на пальцах объяснять, что такое биполярное расстройство, – это жизнь между двумя фазами. Первая – маниакальное искаженное счастье, в которой бездумно можно потратить все деньги или даже впасть в зависимость от наркотиков. Вторая фаза – депрессия. Она наваливается сразу после мании и обездвиживает, заставляет думать о суициде. «Биполярники» пытаются балансировать между этими состояниями, не потеряв работу, друзей и социальную жизнь. KYKY публикует три разные истории о «качелях» этой болезни.

Всем людям свойственны перепады настроения, но когда у человека случается биполярное расстройство, эти перепады настроения выходят далеко за рамки нормы. Колебания охватывают состояния от непривычно приподнятого настроения, завышенной самооценки, повышенной работоспособности до уныния, безразличия, суицидальных мыслей и полного отсутствия интереса к жизни. Биполярное аффективное расстройство (БАР) заметно по смене маниакальных и депрессивных состояний, чередованием эйфории и депрессии. Информации об этой болезни пока мало, зато много мифов и предрассудков. Самый частый – что люди с психическими расстройствами непредсказуемые, склонные к преступлениям безумцы, которые несут бред и не способны отвечать за свои поступки. Такое определение обрекает больных на вечную изоляцию: они, словно дикие животные, забиваются в норы решают никому не говорить о своих проблемах из страха быть отвергнутыми.

Людмила: «Когда я спрашивала больных БАР, хотят ли они стать полностью здоровыми, большинство отвечало: «Да, но боюсь, что при этом перестану быть собой»

«Иногда у меня складывается впечатление, что люди, побывавшие на приеме у психиатра или отлежавшие в клинике навсегда получают клеймо «шизофреник». Для биполярников характерна выраженная эмоциональная кривая: то эмоциональный подъём, то спад вплоть до депрессии, для шизофреников – эмоциональная выхолощенность. При БАР не страдает интеллект, а только периодически проявляются нарушения в эмоциональной сфере. В промежутках между перепадами настроения человек ничем не отличается от других, возвращается в нормальное состояние. Деградации личности при этом не бывает.

На эту тему:Жизнь с диагнозом «аутизм». Обычная история необычного ребенка

У меня БАР первого типа. Сперва я столкнулась с серьезной депрессией. После ряда стрессовых ситуаций у меня развилась бессонница с неотступными тревожными мыслями. Мне стало тяжело работать, я стала подтормаживать, появлялось много сомнений, столкнулась с трудностями в принятии решений. Уйдя с работы, постоянно переваривала, правильно ли все сделала, не совершила ли я какой-нибудь просчет, рисовала в голове страшные последствия, к которым могут привести мои ошибки (чаще надуманные). Я казалась себе тупой и бестолковой – и это не смотря на то, что работала не первый год и начальство меня всегда считало грамотным специалистом. Мне казалось, что у меня все буквально валится из рук, и это почти было правдой. Со временем работать становилось все сложнее и сложнее, с трудом могла изобразить улыбку на лице, а работа у меня связана с людьми. В быту тоже становилось сложнее. Всё приходилось делать, преодолевая огромное внутреннее сопротивление, через «не могу».

Я никогда не думала, что бывает ад изнутри. Как постоянная боль, которую ничем нельзя заглушить, боль души, адские муки при жизни. Постоянные мысли о своей никчемности, бессмысленности бытия, которые не прекращались ни днём, ни ночью – с усиливающимся желанием все это прекратить. Будущее рисовалось страшным и пугающим. Я поняла, что мысли о суициде неотступно преследуют меня, и уже зреет план, как приведу это в действие. Когда осознала, что уже не могу выйти на работу в таком состоянии, потому что по дороге могу броситься под машину – поняла, что нуждаюсь в психиатрической помощи.

Изначально мне поставили депрессию и назначили антидепрессант. Примерно через месяц мне стало легче. Меня предупредили, что курс лечения должен быть около 6-9 месяцев. Я добросовестно лечилась. И вот, спустя три месяца мне стало невообразимо хорошо – летала на крыльях счастья. У меня все получалось лучше, чем раньше, я быстрее справлялась с работой, даже проявляла активность в подготовке праздничных мероприятий, мыслительные функции ускорились до невообразимых масштабов.

Я чувствовала себя неким суперчеловеком – успевала делать всё. Уборка по дому – пять секунд. Приготовить обед, постирать – моментально. У меня появилось масса свободного времени, которое начала вкладывать в собственное развитие: учить языки, заниматься спортом, бегать, ездить на велосипеде. Появились и новые знакомые. Я не чувствовала дистанции: к любому человеку, какого ранга бы он ни был, могла подойти и завязать непринужденный разговор, и очень скоро уже переходили на «ты». Могла не спать вообще и чувствовала себя, как огурчик. Следила за внешностью, на что уходила половина капитала. Баловала себя продуктами, которые не могла себе раньше позволить, как будто живу один день. Но желание делать всем (и себе) подарки привело к огромным тратам и транжирству. Хотя тогда меня это не останавливало. «Заработаю, – думала я. – Живем один раз!» И так с лихвой потратила все свои сбережения. Это был период мании.

В мании я влюбилась. По поводу темы влюбленности: общаясь с многими товарищами по несчастью, поняла, что в состоянии эйфории, неудачно названном манией, влюбляются все.
На эту тему:«Смерть — это повод для жизни». Онкопсихолог о том, почему не надо бояться умирать и отпускать близких

У каждого это выражается по своему. Кто-то начинает вести беспорядочный образ жизни. Кто-то влюбляется в одного человека, а потом не может понять, почему, – но это уже когда эйфория проходит. Кто-то даже нашел свою половинку в этом состоянии, и они до сих пор счастливы вместе. Знаю случай, когда человек буквально перед свадьбой в мании уехал в другой город по делам, случайно познакомился с девушкой и успел сыграть свадьбу. До сих пор (уже много лет) с ней в браке. У некоторых по прошествии мании просыпаются чувства, например, к кому когда-то давно были симпатии, и в каждой мании именно к этому человеку и тянет, потом отпускает.

Хочется сделать все для этого человека: задаривать его подарками, писать стихи, нарисовать портрет, петь и сочинять песни. В основном именно эта составляющая толкает в мании к творчеству.

Знаете, когда я спрашивала многих больных БАР, хотят ли они стать полностью здоровыми, большинство отвечало: «Да, но боюсь, что при этом перестану быть собой». Какой больной с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, да даже с шизофренией такое скажет?

С одной стороны, каждый биполярник хотел бы избавиться от депрессии. Сильной мании тоже не хочется: можно потратить все деньги, вляпаться в историю, пуститься в разнос. Но вот ощущение гипомании (предманиакальное состояние, у некоторых не переходящее в манию) ни с чем не сравнимо: краски становятся очень яркими, в воздухе появляется тысяча ароматов, легкость во всем теле, радость, которую не способны испортить никакие события, способность к творчеству, скорость мыслительных процессов. Вот это люди боятся потерять.

Но, на самом деле, в социальной сфере очень тяжело. Из-за депрессии или из-за мании человек легко может потерять друзей, семью и работу. Социальная уязвимость в том, что у нас нет льгот по лечению. Никаких абсолютно. А лечение очень дорогое. Хорошо, если человек, потерявший из-за БАР работу, имеет платежеспособных родственников, которые смогут спонсировать его лечение и долги, в которые он вляпался в маниакальном состоянии. Кстати, в перерывах между манией и депрессией человек возвращается в норму и часто очень сожалеет о многих своих необдуманных действиях в мании, к примеру, об изменах. Причем вины то в том, что так работает биохимия мозга, нет. Не все можно контролировать в этой жизни, и никто не застрахован. Мы очень ранимые, уязвимые люди.

У меня были долгие мытарства перед тем, как мне подобрали оптимальную схему лечения. Получилось так, что диагноз сначала поставили неправильно и дали неправильное лечение: антидепрессант. Его категорически нельзя было назначать при БАР без другого препарата из группы нормотимиков. Это скорее не ошибка врача, а трудность и субъективизм в постановке диагноза. Ведь маний у меня до этого не было, поэтому распознать БАР по одной депрессии было невозможно. Но назначение антидепрессанта мне жутко навредило. Можно сказать, разогнало до мании. Это как бросать дрова в топку.

Потом в диспансере не угадали с дозами. Доза основного препарата (нормотимика) была низкой, а антидепрессант был назначен в высокой дозе) – в итоге у меня опять была мания. И я не могу сказать, что амбулаторно мне хорошо помогли. В стационаре консультировали доценты, подобрали схему, на ней пока и держусь. Амбулаторно выписывают в основном то, что рекомендует стационар. Психотерапевт в случае БАР не особо может помочь, психиатрия – вообще очень приблизительная медицинская дисциплина.

На эту тему:«Депрессивных легко любить – они удобны»

Если вы у себя обнаружили БАР, не стоит отчаиваться. Жизнь на этом не заканчивается. Да, сложности будут. Советую совместно со специалистом подбирать лечение. Почему совместно? Врач должен ориентироваться на ваши жалобы и субъективные ощущения. Вести дневник настроения – очень важно! Есть электронный вариант eMoods, недавно появился на русском языке. Стоит посвятить в проблему своих близких или хорошего друга, чтобы они могли подсказать, стоит ли бить тревогу, и помогали врачу откорректировать лечение.

В депрессии человек самостоятельно даже не в состоянии выйти из дома, ему нужен кто-то, кто затащит его на прием. В гипомании и мании особенно нужен взгляд со стороны, потому что больной не считает себя больным. Он просто счастлив, и все. Вот тут вмешательство близких должно быть самым активным. Ведь чем дальше запустить манию, тем больше будет откат в депрессию.

БАР доставило мне и моим близким немало проблем. Но сейчас я в ремиссии, мне подобрали хорошую схему лечения. С БАР можно жить и работать, ведь живут же люди с бронхиальной астмой и сахарным диабетом. Сдаваться болезни я не собираюсь».

Элина: «Рядом со мной находится человек с таким же диагнозом»

«БАР мне диагностировал в октябре прошлого года врач-психотерапевт. Я была в жуткой депрессии: не могла нормально жить, окружающие не понимали моих проблем, ведь еще пару месяцев назад успевала делать сотню дел. Не придавала значения тому, что я живу либо очень активно, либо очень пассивно, кидаясь из крайности в крайность.

Я обратилась к врачу, он направил меня к психологу, чтобы сделать обследование, где по результатам тестирований и разговоров с психиатром обнаружилось БАР. Диаграмма, показывающая результат моих тестов, просто зашкаливала. Были завышены маниакальность, депрессивность, тревожность и шизоидность (как оказалось, повышенной шизоидностью организм защищался от депрессии).

Бывало такое, что я не могла спать до утра просто потому, что меня мучили мысли. Бывало, мне снились кошмары, связанные с моей жизнью, и я досматривала их до конца, не могла проснуться. А когда просыпалась, у меня сразу же начиналась истерика, потому что не понимала, что это был сон. Теперь я постоянно веду дневник настроения.

Сталкивалась ли с непониманием со стороны близких? Нет, такого не было. Вероятно потому, что рядом есть правильный человек, который разговаривает со мной, а не забивает на мои проблемы. Если бы его не было рядом, все было бы хуже в сотню раз. В некоторых моментах минус можно превратить в плюс, просто пустив свое состояние в нужное русло. Депрессия для меня – это самый плодотворный период для творчества. После этого периода можно еще долго пожинать плоды своего состояния. В «постсовке» несерьезно относятся к психическим заболеваниям, считая, что это блажь и отговорки для ленивых. Пора уже людям понять, что это не так.

Гипоманию самому обнаружить практически невозможно, о ней тебе должен сообщить твой близкий. Отчетливо помню: сидела в тату-салоне и трещала без умолку со своими знакомыми. Рядом со мной был мой парень. Когда мы вышли оттуда, он сказал, что моя речь стала быстрее раза в два, да и идеи у меня в последнее время какие-то странные. Сказал, что, похоже, у меня начинается мания. Естественно, мне не хотелось раскачиваться на эмоциональных качелях, я постаралась успокаивать себя и отгонять бредовые мысли и идеи. Очень помогало их записывать, а потом перечитывать. Так ты смотришь на себя как бы со стороны. Я мало спала и мало ела. Пила много воды и кофе, не могла сидеть дома, мне все время куда-то нужно было идти.

Я не кричу на каждом углу о своем диагнозе и не превращаю это в свою фишку, но есть люди, которые сами спрашивают о заболевании. А потом начинают зло подкалывать, будто я сама себе придумала болезнь.
На эту тему:Как я умирала от рака. Рассказ от имени моей мамы

Однажды на учебе я рассказывала об антидепрессантах (училась в тот момент на химическом факультете) и о проявлениях депрессии. Естественно, сказала, что нужно обращаться к врачу при проявлениях депрессии, рассказала о симптомах. Разгорелся спор между людьми, которые понимают, что это болезнь, и между теми, кто думает, что это отговорка. И людей, которые думают, что депрессии не существует, к сожалению, больше. К врачу сейчас я не хожу, потому что нахожусь в стадии ремиссии. Рядом со мной находится человек с таким же диагнозом. В начале отношений мы думали, что будем уравновешивать друг друга, но на деле это оказалось куда сложнее».

Александра: «Врач предложил мне чаще гулять с друзьями, сказал, что все у меня в голове»

У меня было уже больше десяти депрессий. Во время каждой из них я теряю работу и учёбу. Во время них я не в состоянии выходить из дома, а иногда и вовсе не в силах встать с кровати. Развернутых маний у меня не бывает, бывают гипомании – легкие степени мании, но и во время них я успеваю натворить дел и наломать дров – наркотики, бессонница, безудержный шоппинг и миллион начатых дел. Все это было много раз.

Началась болезнь еще в школе. Тогда, конечно, еще никто не знал, что это такое, я и сама не подозревала об этом. Просто в течение нескольких недель у меня было очень плохое настроение, и я ходила на крышу, пытаясь прыгнуть вниз. Много раз стояла на парапете, считала до трех и говорила себе: вот будет три – и прыгну. Следующая депрессия настигла меня в университете. Сначала было тяжело ходить на пары – не было сил, не было мотивации и желания, способность быстро соображать тоже покидала меня. А однажды я проснулась и не пошла на учебу. И на следующий день не пошла. И так несколько месяцев, пока меня не отчислили.

С каждым разом депрессии утяжелялись и удлинялись. Бросала работу, не выходила из дома, не ела, не отвечала на звонки. А главное – не понимала, что со мной происходит и во всем винила себя, свою лень и несобранность. У депрессий и у маний есть такая особенность – сразу теряется критика. Поэтому как бы странно ты себя ни вел и не чувствовал, это не кажется болезнью.

Однажды во время депрессии я пыталась повеситься. В голове сформировалась теория, по которой мне было необходимо это сделать. Но мысли в таких состояниях ворочаются крайне медленно, и я не смогла соорудить правильную петлю.

Когда меня немного отпустило, я ужаснулась и решила, что надо, наконец, с этим разобраться. Первый раз, обратившись к врачу, рассказала ему все, что происходит со мной. Он предложил мне чаще гулять с друзьями, сказал, что все у меня в голове. Слава богу, я решила пойти к другому специалисту. С тех пор исправно пью таблетки. Они помогают, но не так быстро и не так ощутимо, как мне хотелось бы. До сих пор проваливаюсь в депрессии, хотя теперь они намного легче и короче. Я невероятно боюсь осени и ещё больше зимы, меня до сих пор бросает в гипоманию и порой в смешанное состояние – недавно месяц спала по четыре часа, у меня было много сил, но ужасное настроение. До сих пор не могу найти идеальную терапию: от большинства препаратов либо набираю вес, либо мучаюсь головными болями. Но это лучше. Намного лучше того, что было. У меня впервые за несколько лет есть работа, я чувствую твердую почву под ногами и наконец снова живу отдельно от родителей».

Что такое маниакально-депрессивный психоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бачило Е. В., психиатра со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Маниакально-депрессивный психоз — хроническое заболевание аффективной сферы. В настоящее время это расстройство именуется как биполярное аффективное расстройство (БАР). Данное заболевание существенно нарушает социальное и профессиональное функционирование человека, поэтому пациентам необходима помощь специалистов.

Данное заболевание характеризуется наличием маниакальных, депрессивных, а также смешанных эпизодов. Однако в периоды ремиссий (улучшения течения заболевания) симптоматика выше обозначенных фаз практически полностью исчезает. Такие периоды отсутствия проявлений болезни называются интермиссиями.

Распространённость БАР составляет в среднем 1%. Также, по некоторым данным, этим расстройством в среднем страдает 1 больной на 5-10 тысяч человек. Начинается заболевание сравнительно поздно. Средний возраст пациентов с БАР составляет 35-40 лет. Чаще заболевают женщины, чем мужчины (примерно в соотношении 3:2). Однако стоит отметить, что биполярные формы заболевания более распространены в молодом возрасте (примерно до 25 лет), а униполярные (возникновение либо маниакального, либо депрессивного психоза) — в более старшем (30 лет). Точных данных о распространённости расстройства в детском возрасте нет.[1][2][5]

Причины развития БАР на сегодняшний день точно не установлены. Наиболее распространёна генетическая теория возникновения болезни.

Считается, что заболевание имеет сложную этиологию. Об этом свидетельствуют результаты генетических, биологических исследований, изучения нейроэндокринных структур, а также ряд психосоциальных теорий. Было отмечено, что у родственников первой линии имеет место «накопление» числа случаев БАР и депрессий.

Заболевание может возникнуть без видимой причины или же после какого-либо провоцирующего фактора (например, после инфекционных, а также психических заболеваний, связанных с какой-либо психологической травмой).

Повышенный риск развития биполярного расстройства связан с определёнными личностными особенностями, к которым можно отнести:

  • меланхолический тип личности;
  • повышенная добросовестность и различные психастенические черты;
  • тревожно-мнительные черты личности;
  • эмоциональная лабильность (неустойчивость).[1][2][5]

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Как уже отмечалось выше, заболевание характеризуется фазностью. БАР может проявляться только маниакальной фазой, только депрессивной, либо только гипоманиакальными проявлениями. Количество фаз, а также их смена индивидуальны для каждого пациента. Они могут длиться от нескольких недель до 1,5-2 лет. Интермиссии («светлые промежутки») также имеют различную продолжительность: могут быть достаточно короткими или длиться до 3-7 лет. Прекращение приступа ведёт к практически полному восстановлению психического благополучия.

При БАР не происходит формирование дефекта (как при шизофрении), а также каких-либо других выраженных личностных изменений, даже в случае длительного течения заболевания и частого возникновения и смены фаз.[1][2][4]

Рассмотрим основные проявления биполярного аффективного расстройства.

Депрессивный эпизод БАР

Депрессивной фазе характерны следующие особенности:

  • возникновение эндогенной депрессии, которой свойственен биологический характер болезненных расстройств с вовлечением не только психических, но и соматических, эндокринных и общих обменных процессов;
  • сниженный фон настроения, замедление мышления и речедвигательной активности (депрессивная триада);
  • суточные колебания настроения — хуже в первой половине дня (утром пациенты просыпаются с чувством тоски, тревоги, безразличия) и несколько лучше вечером (появляется небольшая активность);
  • снижение аппетита, извращение вкусовой чувствительности (еда кажется «потерявшей вкус»), пациенты теряют в весе, у женщин могут пропадать месячные;
  • возможна психомоторная заторможенность;
  • наличие тоски, которая нередко ощущается как физическое чувство тяжести за грудиной (предсердечная тоска);
  • снижение или полное подавление либидо и материнского инстинкта;
  • вероятно возникновение «атипичного варианта» депрессии: усиливается аппетит, возникает гиперсомния (промежутки бодрствования становятся меньше, а период сна — дольше);
  • достаточно часто возникает соматическая триада (триада Протопопова): тахикардия (учащённое сердцебиение), мидриаз (расширение зрачка) и запоры;
  • проявление различных психотических симптомов и синдромов — бреда (бредовые идеи греховности, обнищания, самообвинения) и галлюцинациями (слуховые галлюцинации в виде «голосов», обвиняющих или оскорбляющих больного). Обозначенная симптоматика может возникать в зависимости от эмоционального состояния (в основном появляется чувство вины, греха, ущерба, надвигающейся беды и пр.), при этом она отличается нейтральной тематикой (то есть неконгруэнтна аффекту).

Выделяют следующие варианты течения депрессивной фазы:

  • простая депрессия — проявляется наличием депрессивной триады и протекает без галлюцинаций и бреда;
  • ипохондрическая депрессия — возникает ипохондрический бред, который имеет аффективную окраску;
  • бредовая депрессия — проявляется в виде «синдрома Котара», который включает депрессивную симптоматику, тревожность, бредовые переживания нигилистического фантастического содержания, имеет широкий, грандиозный размах;
  • ажитированная депрессия — сопровождается нервным возбуждением;
  • анестетическая депрессия (или «болезненное бесчувствие») — пациент «утрачивает» способность к каким-либо чувствам.

Необходимо отдельно отметить, что при БАР (особенно в депрессивной фазе) наблюдается достаточно высокий уровень суицидальной активности пациентов. Так, по некоторым данным частота парасуицидов при БАР составляет до 25-50%. Суицидальные тенденции (а также суицидальные намерения и попытки) являются важным фактором, определяющим необходимость госпитализации пациент в стационар.[1][2][4][6]

Маниакальный эпизод БАР

Маниакальный синдром может иметь разную степень выраженности: от лёгкой мании (гипомания) до тяжёлой с проявлением психотических симптомов. При гипомании наблюдается повышенное настроение, формальная критика к своему состоянию (или её отсутствие), нет выраженной социальной дезадаптации. В некоторых случаях гипомания может быть продуктивной для пациента.

Маниакальный эпизод характеризуется следующими симптомами:

  • наличие маниакальной триады (повышенный фон настроения, ускорение мышления, усиление речедвигательной активности), противоположной триаде депрессивного синдрома.
  • пациенты становятся активными, чувствуют «сильный прилив сил», им всё кажется «по плечу», начинают много дел одновременно, но не доводят их до конца, продуктивность приближается к нулю, они часто переключаются во время разговора, не могут сфокусироваться на чём-то одном, возможна постоянная смена громкого смеха на крик, и наоборот;
  • мышление ускорено, что выражается в возникновении большого количества мыслей (ассоциаций) в единицу времени, пациенты иногда «не успевают» за своими мыслями.

Существуют разные виды мании. Например, маниакальная триада, описанная выше, встречается при классической (весёлой) мании. Такие пациенты характеризуются излишней весёлостью, повышенной отвлекаемостью, поверхностностью суждений, неоправданным оптимизмом. Речь сбивчивая, иногда до полной бессвязности.

Также имеются варианты гневливой мании, когда на первый план выходят раздражительность, агрессивность, придирчивость, а также дисфорический характер настроения.[1][2][4][6]

Смешанный эпизод БАР

Данный эпизод характеризуется сосуществованием маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных симптомов, которые длятся не менее двух недель или же достаточно быстро (за считанные часы) сменяют друг друга. Необходимо отметить, что расстройства у пациента могут быть значительно выражены, что способно привести к профессиональной и социальной дезадаптации.

Встречаются следующие проявления смешанного эпизода:

  • бессонница;
  • суицидальные мысли;
  • нарушения аппетита;
  • различные психотические черты, которые перечислены выше;

Смешанные состояния БАР могу протекать по-разному:

  • внезапный порыв веселья во время меланхолического состояния;
  • глубокая меланхолия (грусть) в течение нескольких часов у пациента в маниакальном состоянии;
  • различного рода меланхолические мысли при речевом и двигательном возбуждении;
  • весёлое настроение, которые выявляется на фоне глубокого ступора.[1][2][4][6]

Патогенез маниакально-депрессивного психоза

Несмотря на большое количество исследований БАР, патогенез данного расстройства не до конца ясен. Существует большое количество теорий и гипотез возникновения заболевания. На сегодняшний день известно, что возникновение депрессии имеет связь с нарушением обмена ряда моноаминов и биоритмов (циклов сон-бодрствование), а также с дисфункцией тормозных систем коры мозга. Помимо прочего существуют данные об участии норадреналина, серотонина, дофамина, ацетилхолина и ГАМК в патогенезе развития депрессивных состояний.[2]

Причины возникновения маниакальных фаз БАР кроются в повышенном тонусе симпатической нервной системы, гиперфункции щитовидной железы и гипофиза.

На рисунке, расположенном ниже, можно увидеть кардинальное различие мозговой активности при маниакальной (А) и депрессивной (В) фазе БАР. Светлые (белые) зоны указывают на самые активные участки головного мозга, а синие, соответственно, наоборот.

Классификация и стадии развития маниакально-депрессивного психоза

В настоящее время выделяют несколько видов биполярного аффективного расстройства:

  • биполярное течение — в структуре заболевания встречаются маниакальные и депрессивные фазы, между которыми бывают «светлые промежутки» ( интермиссии);
  • монополряное (униполярное) течение — в структуре заболевания встречаются либо маниакальные, либо депрессивные фазы. Чаще всего встречается тип течения, когда присутствует только выраженная депрессивная фаза;
  • континуальное — фазы сменяют друг друга без периодов интермиссии.

Также, согласно классификации DSM (американская классификация психических расстройств) выделяют:

  • биполярное аффективное расстройство 1 типа (присутствуют маниакальные и депрессивные эпизоды);
  • биполярное аффективное расстройство 2 типа (выражены депрессивные эпизоды, отсутствуют явные маниакальные эпизоды, могут присутствовать гипоманиакальные фазы).[1][2][5]

Осложнения маниакально-депрессивного психоза

Отсутствие необходимого лечения может привести к опасным последствиям:

  • самоубийству;
  • алкоголизации;
  • совершению действий, которые могут быть опасны как для самого пациента, так и для окружающих (когда пациент находится в маниакальном состоянии).[1][5][6]

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Указанные выше симптомы являются диагностически значимыми при постановке диагноза.

Диагностика БАР проводится согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Так, согласно МКБ-10, выделяют следующие диагностические единицы:

  • БАР с текущим эпизодом гипомании;
  • БАР с текущим эпизодом мании, но без психотических симптомов;
  • БАР с текущим эпизодом мании и психотическими симптомами;
  • БАР с текущим эпизодом лёгкой или умеренной депрессии;
  • БАР с текущим эпизодом тяжёлой депрессии, но без психотических симптомов;
  • БАР с текущим эпизодом тяжёлой депрессии с психотическими симптомами;
  • БАР с текущим эпизодом смешанного характера;
  • БАР с текущей ремиссией;
  • Другие БАР;
  • БАР неуточнённое.

Вместе с тем, необходимо учитывать ряд клинических признаков, которые могут свидетельствовать о биполярном аффективном расстройстве:

  • наличие какой-либо органической патологии центральной нервной системы (опухоли, перенесённые ранее травмы или операции на головном мозге и пр.);
  • наличие патологи эндокринной системы;
  • злоупотребление психоактивных веществ;
  • отсутствие чётко очерченных полноценных интермиссий/ремиссий на протяжении течения заболеваний;
  • отсутствие критики к перенесённому состоянию в периоды ремиссий.

Биполярное аффективное расстройство необходимо отличить от целого ряда состояний. Если в структуре болезни имеются психотические расстройства, необходимо отделить БАР от шизофрении и шизоаффективных расстройств. БАР II типа нужно отличать от рекуррентной депрессии. Также следует дифференцировать БАР от тревожных, личностных расстройств, а также различных зависимостей. В случае, если заболевание развилось в подростковом возрасте, необходимо отделить БАР от гиперкинетических расстройств. Если заболевание развилось в позднем возрасте — с деменциями, аффективными расстройствами, которые имеют связь с органическими заболеваниями головного мозга.[1][3][5]

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Лечение биполярного аффективного расстройства должно проводиться квалифицированным врачом-психиатром. Психологи (клинические психологи) в данном случае не смогут вылечить данное заболевание.

Согласно клиническим рекомендациям, принятым Российским обществом психиатров, лечение БАР делится на три основных этапа:

  • купирующая терапия — направлена на устранение имеющейся симптоматики и минимизация побочных эффектов;
  • поддерживающая терапия — сохраняет эффект, полученный на этапе купирования заболевания;
  • противорецидивная терапия — предотвращает рецидивы (возникновение аффективных фаз).

Для терапии БАР используют препараты из разных групп: препараты лития, противоэпилептические препараты (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин), нейролептики (кветиапин, оланзапин), антидепрессанты и транквилизаторы.

Следует отметить, что терапия БАР проводится длительно — от шести месяцев и более.

Существенно помочь в терапии БАР могут психосоциальная поддержка, психотерапевтические мероприятия. Однако они не могут заменить медикаментозную терапию. На сегодняшний день имеются специально разработанные методики для лечения БРА, которые могут уменьшить интерперсональные конфликты, а также несколько «сглаживать» циклические изменения различного рода факторов внешней среды (например, продолжительность светового дня и пр.).

Различные психообразовательные программы проводятся с целью повышения уровня информированности пациента о заболевании, его природе, течении, прогнозе, а также современных методах терапии. Это способствует установлению более лучших отношений между врачом и пациентом, соблюдению режима терапии и т. д. В некоторых учреждениях проводятся различные психообразовательные семинары, на которых подробно разбираются обозначенные выше вопросы.

Есть исследования и наблюдения, показывающие эффективность применения когнитивно-поведенческой психотерапии совместно с медикаментозным лечением. Используются индивидуальные, групповые или семейные формы психотерапии, способствующие снижению риска развития рецидивов.

Сегодня существуют карты самостоятельной регистрации колебаний настроения, а также лист самоконтроля. Эти формы помогают оперативно отслеживать изменения в настроении и своевременно корректировать терапию и обращаться к врачу.

Отдельно следует сказать о развитии БАР во время беременности. Данное расстройство не является абсолютным противопоказанием для беременности и родов. Наиболее опасным является послеродовой период, в котором могут развиться различные симптомы. Вопрос об использовании медикаментозной терапии во время беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае. Необходимо оценить риск/пользу применения лекарственных средств, тщательно взвесить все «за» и «против». Также в лечении БРА может помочь психотерапевтическая поддержка беременных. По возможности, следует избегать приёма препаратов в первом триместре беременности.[5][7]

Прогноз. Профилактика

Прогноз биполярного аффективного расстройства зависит от типа течения заболевания, частоты сменяемости фаз, выраженности психотической симптоматики, а также приверженности самого пациента к терапии и контролю за своим состоянием. Так, в случае грамотно подобранной терапии и при использовании дополнительных психосоциальных методов удаётся достичь длительных интермиссий, пациенты хорошо адаптируются в социальном и профессиональном плане.[5]

Специфических методов профилактики БРА не существует. В данном случае речь идет скорее о необходимости поддерживающей (профилактической) терапии, целью которой является предупреждение развития депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов. Помимо медикаментозной поддерживающей терапии необходимо использовать психотерапевтические и психосоциальные вмешательства, а также листы самоконтроля.[2][5]

Список литературы

  • 1.

    Дмитриева Т.Б., Краснов В.Н., Незнанов Н.Г.. Семке В.Я., Тиганов А.С. Психиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 2019 с.

  • 2.

    Тиганов А.С., Снежневский А.В., орловская Д.Д. и др. Руководство по психиатри. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — 784 с.

  • 3.

    Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10). // Аффективные расстройства (F30-F39).

  • 4.

    Жмуров В.А. Психические нарушения. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 2019 с.

  • 5.

    Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства (подготовлены профильной комиссией при главном внештатном психиатре Минздрава), 2013.

  • 6.

    Хритинин Д.Ф. Лекции по психиатрии и наркологии. — М.: БИНОМ, 2015. — 296 с.

  • 7.

    Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Ушкалова А.В., Шафаренко А.А., Алфимов П.В. Алгоритмы биологической терапии биполярного аффективного расстройства. // Современная терапия психических расстройств. — 2013. — № 4. — С. 31-39.

Автор статьи:

Психиатр, стаж 9 лет

Дата публикации 15 июня 2019 г.