Актинический кератоз: симптомы и лечение болезни

Актинический кератоз — это заболевание, появляющееся из-за многолетнего воздействия солнца и характеризующиеся грубыми, чешуйчатыми пятнами на коже.

Актинический кератоз – это предраковое кожное заболевание, развивающееся на тех участках кожи, которые были повреждения из-за воздействия солнечных лучей. Поэтому чаще всего актинический кератоз диагностируется у людей, которые очень много времени находятся на улице под открытым солнцем. По статистике, чаще заболевание развивается в пожилом возрасте.

Актинический кератоз, как правило, имеет доброкачественное развитие, но иногда, заболевание может преобразоваться в плоскоклеточный рак. Наиболее высокий риск злокачественного развития появляется, если на коже много участков, на которых уже развился актинический кератоз. Развитие новообразований (кератом) при актиническом кератозе спрогнозировать невозможно. Поражённые участки могут долго оставаться неизменными, бывают случаи, когда кератомы могут пройти без лечения, но риск перехода в раковое заболевание при этом не исключен.

Виды актинического кератоза:

Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты заболевания:

  1. Гипертрофический актинический кератоз — в эпидермисе появляются крупные ядерные клетки, которые вырабатывают тёмный и светлый кератин. Чередование слоёв кератина иногда может быть признаком актинического кератоза
  2. Пигментным актиническим кератозом — скопление большого количества клеток меланина, которые меняют цвет очага локализации в базальном слое эпидермиса на тёмно-коричневый
  3. Лихеноидный актинический кератоз — характерны активные процессы на границе базального слоя эпидермиса и верхних слоёв дермы. На «изъеденном» кератозом базальном слое эпидермиса образовываются лимфоцитарные инфильтраты из клеток дермы.
  4. Пролиферативный актинический кератоз — появляется на фоне эластоза (коллоидной дистрофии глубоких слоёв дермы), из-за прорастания в кожу клеток эпидермиса и образованием очагов гиперкератоза.
  5. Атрофический актинический кератоз — появляется в верхних слоях дермы, разрушая и истончая и их, при этом образовываются специфические «лакуны» и трещины.
  6. Акантолитический актинический кератоз — отличительной особенностью заболевания является эластоз с образованием эпителиально-соединительнотканных очагов в глубине дермы поверх уже существующих «лакунов» и «трещин». Эти локальные образования похожи на опухоли и растут они к поверхности кожи.
  7. Боуэноидный (бовеноидный) – это вид актинического кератоза, с начальной стадией рака, ему характерно скопление дисплазированных атипичных клеток как в эпидермисе, так и в верхних слоях дермы. Количеств появляющихся атипичных клеток равно количеству клеток которые гибнут.

По нестандартным первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:

  1. Буллёзный актинический кератоз – в основе лежит инфильтрация дермы нейтрофилами, при этом в сосочковом слое образовываются мини-абсцессы.
  2. Педжетоидный актинический кератоз – характеризуется появлением верхнем слое эпидермиса атипичных педжетоидных (предмеланомные) клеток.

Симптомы актинического кератоза

Симптомы болезни возникают обычно у людей старше 50 лет, долгое время проводящих на солнце, чаще у мужчин, поскольку они реже защищаются от прямых солнечных лучей. Чаще всего болеют блондины со светлыми глазами. Заболевание поражает открытые участки кожного покрова. Наиболее часто актинический кератоз возникает на коже носа.

Также страдает волосистая часть головы, щеки, ушные раковины, лоб, шея, предплечья, плечи, кисти рук.

В самом начале на коже образовывается сухое, слегка выступающее над поверхностью, шелушащееся пятно диаметром не более 1 см. Оно имеет красноватый оттенок и немного воспалено. На фоне пятна можно увидеть мельчайшую сеть расширенных кровеносных сосудов — телеангиэктазии.

На ощупь поверхность бляшки ороговевшая и шероховатая. В некоторых ситуациях избыточное ороговение (гиперкератоз) развито значительно и проявляется скоплением омертвевших масс серого или желтого цвета. При этом участок может выпирать над кожей, формирую «кожный рог». Этот признак обычно появляется на лице (век, лба).

В длину кожный рог достигает до 3-5 см. При озлокачествлении его вокруг кожи появляется краснота, воспаление, болезненность.

Трудно удаётся удаление чешуек и ороговевших масс, это процесс вызывает болезненность, т.к. они спаяны с подлежащей кожей. Если чешуйки удается убрать, то под ними обнаруживается атрофичное пятно или эрозия.

Иногда сенильная кератома гиперпигментируется и принимает темно-коричневый окрас. В этом случае ее сложно диагностировать и отличать от себорейной бородавки.

В некоторых случаях кератомы самопроизвольно исчезают, а через некоторое время появляются на другом месте.

Актинический кератоз — это медленно развивающееся заболевание, оно переходит в злокачественную форму (плоскоклеточный рак кожи) только через много лет после начала болезни. Диагностировать злокачественное перерождение можно, когда усиливаются воспаления бляшек, их утолщения или изъязвления, появление зуда, кровоточивости, болезненности.


Важно! Диагностика солнечного кератоза основывается на внешнем осмотре очага поражения и изучении результатов биопсии. Материал для исследования (биоптат) берется во время осмотра под местным обезболиванием.

Причины актинического кератоза

Актинический кератоз – характеризуется патологическим процессом, который связан с уплотнением чешуек, расположенных в роговом слое кожи. Причина развития данного процесса — это частое и длительное воздействие ультрафиолетового облучения. Чем чаще человек находится на солнце в течение жизни, тем выше риск развития солнечного кератоза в пожилом возрасте.

Наиболее часто заболевание появляется у людей со светлой кожей, у людей, которые в течение жизни получали солнечные ожоги, у людей, которые часто пользуются услугами соляриев, избыточное ультрафиолетовое облучения приводит к развитию кератоакантомы. Также болезнь поражается людей с пониженным иммунным статусом. Например, болезнь развивается у тех лиц, которые вынуждены принимать иммунодепрессанты, или у больных ВИЧ. Лица, имеющие участки кожи с нарушенной пигментацией. Не исключена и наследственная предрасположенность к развитию солнечного кератоза.

Важно! Актинический кератоз иногда проходит сам по себе, но после дополнительного воздействия солнца обычно возвращается снова.

Лечение актинического кератоза

Поскольку предсказать дальнейшее развитие актинического кератоза невозможно, рекомендуется удалить новообразования. После проведения обследования и предварительных консультаций врач определит способ удаления кератомы.

  • Криотерапия. Очаг поражения удаляется с помощью замораживания его жидким азотом. Это метод является одним из самых распространённых в лечении актинического кератоза. Процедура проводится в кабинете врача и занимает всего несколько минут. Побочным эффектом лечения может быть образование рубца и появлением гиперпигментации на месте удаленного новообразования.
  • Кюретаж. Это хирургический метод лечения заболевания. Больному делают операцию, для этого хирург использует кюретку – специальный инструмент, применяемый для выскабливания пораженных клеток. На месте удаленной кератомы может появиться весьма заметный рубец, в связи с этим этот метод лечения стараются не применять, особенно если актинический кератоз появился на коже лица.
  • Лечение консервативное. Данный метод лечения солнечного кератоза подразумевает использование местных химиотерапевтичеких препаратов – мази или крема с содержанием фторурацила. Эти средства разрушают пораженные клетки, способствуя блокировке основных клеточных функций. На начальной стадии развития солнечного кератоза врач может назначить применение крема Имиквимод. Это препарат стимулирует защитные функции кожи. Результатом лечения является то, что организм самостоятельно отторгает пораженные клетки. Гель Диклофенак (Вольтарен, Солараз) – это противовоспалительные нестероидные препараты, которые также эффективны в лечении. Побочными эффектами являеются: раздражение кожи, покалывание или жжение, боль, зуд, нарастание корки, и чувствительность к солнцу на излеченном участке кожи. Дополнительно больному могут быть назначены нестероидные препараты противовоспалительного действия.
  • Химические пилинги. Этот способ лечения актинического кератоза основан на применении химических растворов, разрушающих верхние слои кожи. Фотодинамическое лечение актинического кератоза заключается в введении фотосенсибилизирующего агента, после этого, пораженный очаг кожи подвергается лазерному облучению для уничтожения поврежденных клеток.
  • Дермабразия. При использовании данного метода лечения солнечного кератоза механическим способом проводится удаление верхнего слоя кожи, с помощью обработки быстро вращающейся абразивной щеточки. После проведения процедуры кожа некоторое время выглядит воспаленной. Полное восстановление кожи занимает несколько месяцев.
  • Фотодинамическая терапия. С помощью это процедуры агент, вызывающий повреждения клеток кожи, чувствительной к свету (фотосенсибилизирующий агент) вводится или при помощи инъекции, или он применяется местно. Затем кожа подвергается сильному лазерному излучению, это помогает уничтожить поврежденные клетки кожи. К побочным эффектам относят покраснение, отек, жжение во время проведения процедуры.
  • Лазерная терапия. Для удаления кератоза и поврежденных участков кожи используется специальный лазер. Не редко применяется местная анестезия, чтобы сделать процедуру менее болезненной. Результатом лазерной терапии может быть незначительная потеря пигмента и появление рубцов.

Лечение народными методами

При солнечном кератозе полезно 2 раза в день протирать пораженные части кожи ватным диском, пропитанным пихтовым или облепиховым маслом. Также для лечения заболевания можно использовать ореховую мазь собственного приготовления. Для этого соберите околоплодные перегородки из грецких орехов и измельчите их в порошок (для этого воспользуйтесь кофемолкой). Далее соедините полученный порошок с детским кремом или вазелином в соотношении 1 к 5. Получившуюся мазь втирайте в очаги поражения при солнечном кератозе. При лечении актинического кератоза хороший эффект даёт использование чистотела. Для приготовления мази используйте сухие листья растения. Сырье растирайте в деревянной или стеклянной посуде, затем смешайте его с топленным свиным жиром в соотношении 1 к 3. Мазь втирайте в кератомы 3 раза в день. Для употребления внутрь при мечении солнечного кератоза приготовьте чай из измельченных корней репейника. Заварите чай в термосе, на пол-литра воды нужно 4 ложки сухого сырья. Настаивайте не менее 5 часов. Приготовленный настой выпийте в течение дня, предварительно процедив.

Важно! Успешно проведенное лечение актинического кератоза не дает гарантии, что заболевание не даст рецидива. Поэтому больным нужно регулярно проходить контрольные обследования у дерматолога.

Фото актинического кератоза

Последствия актинического кератоза

Если лечение начато рано, то почти все случаи кератоза могут быть полностью вылечены до того, как начнет развиваться рак кожи. Без лечения некоторые из этих бляшек или пятен могут перейти в плоскоклеточный рак, тяжелую форму рака кожи.

Актинический кератоз, как говорилось выше, может быть ранней формой плоскоклеточного рака. Этот тип рака чаще всего не опасен для жизни человек, особенно если он обнаружен на ранних стадиях и врачом назначено соответствующее лечение. Но иногда плоскоклеточный рак может увеличиваться, распространяться и вторгаться в окружающие ткани, образовывая метастазы в других частях тела.

Профилактика актинического кератоза

Чтобы предотвратить появление актинического кератоза или не допустить его преобразования в злокачественную опухоль, человеку нужно придерживаться простых профилактических рекомендаций, особенно это касается людей в возрасте старше 40 лет:

  • Избегать загара, а тем более не допускать солнечного ожога. Нельзя долго и часто находиться на солнце без защиты кожи. Учтите, что облачность поглощает лишь незначительную часть ультрафиолетовых лучей. Самым опасным временем для нахождения на солнце — с 11 до 16 часов. Следует помнить, что зимой также можно получить сильную дозу ультрафиолета, т.к. даже чистый снег и лед отражает большое количество этих вредных лучей. Во время зимних прогулок на солнце не надо забывать о защите.
  • Регулярно, особенно летом, необходимо использовать солнцезащитные крема, мази с SPF (фактором защиты от ультрафиолета) 30 и выше. Женщинам следует приобретать любую косметику, которая наносится на лицо и руки, со значением SPF. Наносить крем надо за 30 минут до выхода на солнце и обновлять его через каждые 2 часа пребывания на улице. Особенно это актуально, если человек много потеет или купается.
  • Для защиты от солнечных лучей носите одежду с длинными рукавами, длинные просторные брюки из светлой льняной или хлопчатобумажной ткани, а также широкополые шляпы, кепки с большим козырьком, которые должны затенять лицо и уши.
  • С возрастом не посещайте солярий, а также не пользуйтесь средствами, усиливающие загар. Спреи для искусственного загара безопасны.
  • Следите за состоянием своей кожи. При любых изменениях формы, размера, поверхности родинки или любой бляшки необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу дерматологу. Чем раньше вы это сделаете, тем больше шансов на выздоровление.

Актинический кератоз (АК) — это доброкачественное новообразование, которое чаще встречается у людей, находящихся длительное время на солнце, поэтому его ещё называют солнечным кератозом.

Он образуется, когда кожа повреждается ультрафиолетовым излучением от солнца или в солярии, и в этом его отличие от кератоза шейки матки, который обычно возникает у женщин из-за внутренних расстройств организма.

АК считается потенциально предраковым состоянием. Если его не лечить, оно может перейти в состояние, называемое плоскоклеточным раком кожи.

Солнечный кератоз кожи

Развитие таких участков на коже происходит, когда кожа постоянно подвергается воздействию солнца. Эти участки обычно превращаются в толстые, чешуйчатые или твёрдые области кожи, которые на ощупь кажутся сухими или грубыми. Фактически A. K. ощущается до того, как он будет виден, и его текстуру часто сравнивают с наждачной бумагой.

Цвет кератоза кожи может быть:

  • тёмным;
  • светлым;
  • рыжевато-коричневым;
  • розовым;
  • красным, сочетать все эти цвета или иметь тот же цвет, что и окружающая кожа.

Актиническое поражение кератоза обычно составляет от 2 до 6 миллиметров, но может вырасти до нескольких сантиметров в диаметре. Оно часто появляется на участках кожи:

  • лица;
  • ушей;
  • шеи;
  • груди;
  • спины, рук;
  • предплечья.

Поскольку они связаны с солнечным повреждением на коже, большинство людей, у которых есть АК, имеют более одного. Часто на больших участках кожи, подверженной воздействию солнца, диагностируется континуум нескольких клинически видимых АК различной величины и степени тяжести, обычно сопровождаемых субклиническими поражениями, которые проявляются только при биопсии. Область кожи, показывающая множественные АК, называется полевым канцерогенезом.

Диагноз подозревается клинически на физическом осмотре, но его можно подтвердить, посмотрев на клетки поражения под микроскопом. Доступны различные терапевтические варианты для АК.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) рекомендуется для лечения множественных повреждений АК и полевого канцерогенеза. Она включает применение фотосенсибилизатора к коже.

Местные кремы могут требовать ежедневного применения к затронутым участкам кожи в течение более длительных периодов времени. Криотерапия часто используется для одиночных поражений, но нежелательная гипопигментация может возникать на месте лечения. Если рак кожи развивается из поражения АК, его можно вылечить на ранней стадии с тщательным мониторингом.

Признаки и симптомы

Кератозы чаще всего представляют собой белую чешуйчатую бляшку переменной толщины с окружающим покраснением. Кожа поблизости от поражения часто свидетельствует о солнечном повреждении, характеризующемся заметными пигментными изменениями, жёлтого или бледного цвета, с областями гиперпигментации.

А также характерны глубокие морщины, грубая текстура, синяки, сухая кожа и рассеянные телеангиэктазии. Воздействие солнца приводит к накоплению онкогенных изменений, что приводит к пролиферации кератиноцитов, которые могут проявляться в виде АК или других опухолевых ростков.

Повреждения обычно протекают бессимптомно, но могут быть зудящими, кровоточащими или вызывать жжение. AK обычно оцениваются в соответствии с их клиническим показанием:

  • I класс (легко видимый, слегка ощутимый).
  • II класс (легко видимый, ощутимый).
  • III класс (хорошо видимый и гиперкератотический).

Клинические варианты

Кератозы могут иметь различные клинические проявления, которые часто характеризуются следующим образом:

  1. Классический (или обычный). Представляют собой белые чешуйчатые макулы, папулы или бляшки различной толщины, часто с окружающей эритемой. Они обычно имеют диаметр 2−6 мм, но иногда могут достигать нескольких сантиметров в диаметре.
  2. Гипертрофические АК появляются как более толстые или грубые папулы или бляшки, часто прикреплённые к эритематозному основанию.
  3. А трофические АК появляются как изменение цвета (или макулы). Они часто гладкие и красные и имеют диаметр менее 10 мм.
  4. АК с кожным рогом: Кожный рог представляет собой кератиновую проекцию с высотой не менее половины её диаметра, часто конической формы. Их можно увидеть в условиях актинического кератоза.
  5. Пигментированные AK — редкие варианты, которые часто представляют собой макулы или бляшки, окрашенные в коричневый цвет. Их трудно отличить от лентиго.

Наличие язв, узелков или кровотечений должно вызывать беспокойство по поводу злокачественности. В частности, клинические данные, свидетельствующие о повышенном риске развития карциномы плоскоклеточного рака: уплотнение / воспаление, диаметр> 1 см, быстрое увеличение, кровотечение, эритема и изъязвление.

Причины развития болезни

Самой важной причиной образования АК является солнечная радиация. Уф-излучение вызывает образование тимидинового димера в ДНК и РНК, что приводит к значительным клеточным мутациям.

Недавние исследования показывают, что человеческий папилломавирус (ВПЧ) также может играть определённую роль в развитии А. К. Вирус ВПЧ был обнаружен в AK.

AK чаще всего наблюдаются у людей со светлой кожей и обычно встречаются на коже ниже головы.

История солнечных ожогов: исследования показывают, что даже один эпизод болезненного солнечного ожога в детстве может повысить риск развития АК у взрослого. Было обнаружено, что шесть или более болезненных солнечных ожогов в течение всей жизни были значительно связаны с вероятностью развития АК.

Пигментация кожи. Меланин — это пигмент в эпидермисе, защищающий кератиноциты от повреждений, вызванных УФ-излучением. Он обнаруживается в более высокой концентрации в эпидермисе темнокожих индивидуумов, обеспечивая их защиту от развития АК. У людей со светлой кожей значительно повышен риск развития АК.

AK обычно встречаются на головах лысеющих мужчин. Степень облысения, по-видимому, является фактором риска развития поражения, поскольку у мужчин с сильным облысением было в семь раз больше шансов иметь АК по сравнению с другими.

Другие факторы риска. У людей, принимающих иммунодепрессанты, таких как пациенты с трансплантацией органов, в 250 раз чаще развиваются актинические кератозы, которые могут привести к раку кожи.

Роль папилломавируса человека в развитии АК остаётся неясной, но данные свидетельствуют о том, что заражение папилломавирусом может быть связано с повышенной вероятностью АК.

Некоторые генетические нарушения мешают восстановлению ДНК после воздействия солнца, тем самым повышая риск развития АК.

Диагностика недуга

Врачи обычно диагностируют актинический кератоз, проводя тщательный физический осмотр, используя сочетание визуального наблюдения и прикосновения.

Однако биопсия может потребоваться, когда кератоз имеет большой диаметр, толщину или кровотечение, чтобы убедиться, что поражение не является раком кожи.

АК можно ошибочно принять за другие кожные поражения, в том числе:

  • себорейные кератозы;
  • базально-клеточную карциному;
  • лихеноидный кератоз;
  • порокератоз;
  • вирусные бородавки;
  • воспалительные дерматозы или меланому.

Гистопатология.

При гистологическом исследовании актинические кератозы обычно показывают атипичные кератиноциты с гиперпигментированными или плеоморфными ядрами, простирающимися до базального слоя эпидермиса.

Конкретные результаты зависят от клинического варианта и особенностей поражения. Семь основных гистопатологических вариантов характеризуются атипичной кератиноцитарной пролиферацией, начинающейся в базальном слое и ограниченной эпидермисом; они включают:

  • Гипертрофический: заметен для выраженного гиперкератоза, часто с очевидным поракератозом.
  • Атрофический: с небольшим гиперкератозом и общими атрофическими изменениями эпидермиса.
  • Лифеноид —л имфоцитарный инфильтрат в папиллярной дерме, непосредственно под дермально-эпидермальным соединением.
  • Пигментированный: демонстрирует пигментацию в базальном слое эпидермиса, подобно солнечному лентиго.

Дермоскопия.

Дермоскопия — это неинвазивная техника, использующая ручное увеличительное устройство. Она часто используется при оценке кожных повреждений.

Профилактика заболевания

Профилактические меры для АК направлены на ограничение воздействия солнечной радиации, в том числе:

  • Ограничение пребывания на солнце.
  • Ограничение воздействия солнечных лучей в течение полуденного времени, когда ультрафиолетовый свет является самым мощным.
  • Использование защиты от солнца.
  • Частое применение сильных солнцезащитных кремов.
  • Ношение солнцезащитной одежды, такой как шляпы, рубашки с длинными рукавами, длинные юбки или брюки.

Актинический кератоз: лечение

Существует множество вариантов лечения АК в зависимости от пациента и клинических характеристик поражения. Хотя общие показатели лечения высоки, эксперты согласны с тем, что лучшим методом лечения АК является профилактика.

Регулярное наблюдение рекомендуется после любого лечения, чтобы убедиться, что новые повреждения не развились, а старые не прогрессируют.

Лекарства:

  1. Кремы. Наиболее часто используемый режим применения заключается в нанесении слоя крема (выписанного врачом) на повреждение два раза в день после мытья. Продолжительность лечения обычно составляет 2−4 недели, но лечение до 8 недель демонстрирует более высокую скорость излечения.
  2. Гель. Это новое лечение АК, используемое в Европе и США. Оно работает двумя способами: сначала разрушает клеточные мембраны и митохондрии, что приводит к гибели клеток, а затем устраняет оставшиеся опухолевые клетки. Трёхдневный курс лечения гелем рекомендуется для кожи головы и лица. Для тела и конечностей рекомендуется 2-дневный курс лечения.

Преимущества лечения гелем включают кратковременную терапию и низкий показатель рецидива.

Необходимые процедуры

В этот перечень можно включить:

  • Криотерапия. Жидкий азот является наиболее часто используемой деструктивной терапией для лечения А. К. Это хорошо переносимая процедура, которая не требует анестезии. Криотерапия особенно показана для случаев, когда имеется небольшое количество тонких, хорошо демаркационных повреждений. Её обычно проводят с использованием метода открытого распыления, в котором АК распыляют в течение нескольких секунд.

Случаи излечения варьируются от 67 до 99% в зависимости от характеристик времени замораживания и повреждения. Недостатки включают дискомфорт во время и после процедуры; вздутие, рубцевание и покраснение или гиперпигментация и разрушение здоровой ткани.

  • Фотодинамическая терапия. AK являются одним из наиболее распространённых дерматологических поражений, для которых показана фотодинамическая терапия с использованием местного метил-аминолевулината (MAL) или 5-аминолевулиновой кислоты (5-ALA). Лечение начинается с подготовки поражения, которое включает очищение чешуи и корочки с использованием дермальной кюретки.

Толстый слой местного крема MAL или 5-ALA наносят на поражение и небольшую область, окружающую повреждение, которое затем покрывается окклюзионной повязкой на некоторое время. За это время фотосенсибилизатор накапливается в клетках A. K. Затем повязки удаляются, и поражение обрабатывается светом с определённой длиной волны.

Фотодинамическая терапия набирает популярность. Было обнаружено, что на 14% выше вероятность достижения полного излечения через 3 месяца по сравнению с криотерапией. Фотодинамическая терапия представляется особенно эффективной при лечении областей с множественными поражениями АК.

  • Хирургические методы. Хирургическое удаление используется для случаев, когда АК является толстой, роговой папулой или в случае подозрения более глубокого поражения и необходим. Это редко используемый метод лечения АК.
  • Дермабразия. Дермабразия используется при лечении больших областей с множественными поражениями А. К. Этот процесс включает использование ручного инструмента для удаления рогового слоя эпидермиса. Используются алмазные или проволочные щётки, вращающиеся на высоких скоростях. Процедура может быть довольно болезненной и требует процедурного успокоения и анестезии.
  • Лазерная терапия. Это подход, который используется с технологией компьютерного сканирования. Лазерная терапия не изучалась широко, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что она может быть эффективной в случаях, когда речь идёт о множественных рефракциях или АК, расположенных в косметических релевантных местах, таких как лицо.
  • Химические пилинги — это местно применяемый агент, который снимает наружный слой кожи, способствует отшелушиванию и в конечном счёте развитию гладкой и омоложённой кожи. Изучены множественные методы лечения. Химические пилинги должны проводиться в клинике и рекомендуются только для людей, которые могут соблюдать меры предосторожности, включая предотвращение воздействия солнца.

Прогрессия: общий риск превращения АК в инвазивный рак низкий. У лиц со средним риском вероятность поражения AK, прогрессирующего в рак, составляет менее 1% в год.

Регрессия: Зарегистрированные показатели регрессии для одиночных очагов АК варьировались от 15 до 63% после одного года.

Клинический курс. Актинические кератозы имеют три возможных клинических результата: они могут регрессировать, оставаться стабильными или развиваться, чтобы стать инвазивным заболеванием. Иногда они приходят и уходят, появляются на коже, остаются месяцами, а затем исчезают. Часто они появляются через несколько недель или месяцев, особенно после незащищенного воздействия солнца.

Степень распространенности

Актинический кератоз очень распространён: около 14% посещений к дерматологам связано с А. К. Это состояние чаще встречается у людей с ограниченными физическими возможностями, а частота варьируется в зависимости от географического положения и возраста. Другие факторы, такие как воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения, некоторые фенотипические особенности и иммунодепрессия также могут способствовать развитию АК.

У мужчин чаще развивается АК, чем у женщин, и риск развития поражений увеличивается с возрастом.

Что такое актинический кератоз?

Актинический кератоз (АК, также известный как «солнечный кератоз», «старческий кератоз») — это повреждение, которое образуется на поврежденной солнцем коже. Повреждения представляют собой небольшие чешуйчатые пятна на частях тела, таких как лицо, уши, лысой макушке головы, руки и кисти, которые были долгое время подвержены воздействию солнца.

Актинический кератоз — предраковое состояние, которое поражает только верхний слой кожи (эпидермис). Ультрафиолетовые (УФ) лучи солнца повреждают кожу, и если ее не лечить, 15% АК может преобразоваться в форму рака кожи, называемую плоскоклеточным раком (ПКР). Когда АК обнаруживаются на ранней стадии, он хорошо поддаются лечению.

Солнечный кератоз чаще встречается у людей со светлой кожей. Расстройство встречается у 15% людей в Северной Америке и Европе. Австралия имеет самый высокий показатель АК в мире. В России частота заболеваемости куда меньше.

Причины и факторы риска

Ультрафиолетовый свет солнца и ламп для загара или УФ-лампы дома являются основными причинами актинического кератоза. Ультрафиолетовый свет вызывает изменения в генетическом материале клеток кожи. Изменения в некоторых генах могут привести к ненормальному, быстрому росту клеток и образованию повреждений.

Факторы риска включают в себя:

  • возраст 40 и старше — кератоз может возникнуть в любом возрасте, но риск возрастает с накоплением солнечного излучения;
  • иммуносупрессия — способность организма распознавать и бороться с аномальными клетками снижается у людей со слабой иммунной системой (например, в результате приема препаратов для трансплантации органов, химиотерапии или СПИДа), поэтому клеткам с генными изменениями растут и образовывают поражения;
  • мужской пол — мужчины, как правило, чаще работают на улице и аккумулируют больше солнечного света, чем женщины;
  • люди со светлой кожей — также люди с рыжими или светлыми волосами и те, кто склонен к ожогу, а не к загару, более подвержены развивают актинического кератоза;
  • пребывание на солнце — люди, которые работают на улице или подвергаются большему воздействию солнца, подвергаются повышенному риску возникновения АК.

Классификация актинического кератоза

Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты данной болезни:

  • Гипертрофический актинический кератоз, когда в эпидермисе появляются атипичные крупно ядерные клетки, вырабатывающие светлый и тёмный кератин. Именно чередование слоёв кератина является диагностическим признаком актинического кератоза.
  • Пигментным актиническим кератозом называют скопление большого количества клеток меланина, окрашивающего очаг локализации в тёмно-коричневый цвет в базальном слое эпидермиса.
  • Лихеноидный актинический кератоз характеризуется активными процессами на границе базального слоя эпидермиса и верхних слоёв дермы, где на «изъеденном» кератозом базальном слое эпидермиса формируются лимфоцитарные инфильтраты из клеток дермы.
  • Пролиферативный актинический кератоз возникает на фоне эластоза (коллоидной дистрофии глубоких слоёв дермы), связан с прорастанием в кожу клеток эпидермиса и образованием очагов гиперкератоза.
  • Атрофический актинический кератоз локализуется в верхних слоях дермы, истончая и разрушая их локально, путём образования специфических «лакун» и трещин.
  • Отличительной особенностью акантолитического актинического кератоза является эластоз с образованием эпителиально-соединительнотканных очагов в глубине дермы над уже существующими «лакунами» и «трещинами». Эти локальные опухолевидные образования растут к поверхности кожи.
  • Боуэноидный (бовеноидный) вариант актинического кератоза – начальная стадия рака, характеризуется скоплением дисплазированных атипичных клеток и в эпидермисе, и в верхних слоях дермы. Атипичные клетки находятся в так называемом «динамическом равновесии»: сколько атипичных клеток появляется, столько же их гибнет.

По не соответствующим стандарту первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:

  • Буллёзный актинический кератоз, в основе которого лежит инфильтрация дермы нейтрофилами с образованием мини-абсцессов в сосочковом слое.
  • Педжетоидный актинический кератоз, когда в верхнем слое эпидермиса появляются атипичные педжетоидные (предмеланомные) клетки.

Симптомы и осложнения

Повреждения от актинического кератоза представляют собой небольшие чешуйчатые пятна, которые могут выглядеть плоскими или слегка приподнятыми. Цвет может варьироваться от оттенка кожи до красновато-коричневого цвета. Пятна имеют ширину от 3 до 10 мм и могут постепенно увеличиваться (см. фото выше). Кожа вокруг пораженных участков может показать другие признаки повреждений солнца, такие как темные пятна, повреждение кровеносных сосудов и желтоватый оттенок.

Со временем поражения вызванные в результате актинического кератоза могут становиться толще и тверже. Их цвет может измениться с красного на коричневый. Иногда происходит конусообразный рост над поверхностью кожи в месте поражения. Данное явление называется кожным рогом.

Наиболее распространенным местом актинического кератоза является лицо, однако оно может встречаться в любой части тела, подвергшегося длительному воздействию солнца, например на руках, ногах и задней части рук. Например, у загорающих актинический кератоз может развиться в других частях тела.

Наиболее значительным осложнением АК является рак кожи. Как только поражения актинического кератоза прогрессирует и проникает в нижний слой кожи (дерму), оно классифицируется как плоскоклеточный рак, форма рака кожи. Если не лечить, рак может распространиться на другие части тела.

Поражения, которые являются более красными, большими и более твердыми, с большей вероятностью перерастут в рак кожи.

Постановка диагноза

Актинический кератоз может выглядеть похожим на другие кожные заболевания, такие как псориаз или рак кожи. Врач обычно обнаруживает данное заболевание во время физиакального осмотра, однако наиболее точным способом поставить диагноз — это провести биопсию кожи.

При биопсии небольшой кусочек ткани удаляется для исследования в лаборатории под микроскопом. Биопсия также может быть использована для выявления повреждений, которые вернулись после лечения или не поддаются терапии.

Лечение и профилактика

Есть несколько вариантов лечения актинического кератоза. Какой из них лучше, будет зависеть от таких факторов, как размер и расположение поражений, количество поражений и общее состояние здоровья человека.

Криотерапия — при данном методе используется очень холодное вещество, жидкий азот, чтобы заморозить и убить клетки кожи, составляющих поражение актинического кератоза. Жидкий азот наносится в виде спрея. Этот метод лечения лучше всего подходит для небольшого количества поражений. Актуальные препараты (см. ниже) могут использоваться до криотерапии для улучшения результатов.

Иссечение — хирургическое удаление поражения, используя острое лезвие.

Электродесикация и выскабливание — клетки высушивают электрическим током, а затем очищают их с помощью кюретки (острого инструмента). Эти процедуры требуют местной анестезии. Как и криотерапия, она не подходят для большого количества поражений.

Местные препараты (лекарства, которые наносятся на кожу) могут быть использованы для лечения актинического кератоза и поверхностного базальноклеточного рака. Местные лекарственные средства включают 5-фторурацил* (также известный как флюороурацил или 5-ФУ) и имиквимод.

  • 5-фторурацил​ относится к группе лекарств, известных как противоопухолевый препараты из группы антиметаболитов, антагонистов пиримидинов. Она действует, препятствуя росту раковых клеток. Крем наносится на кожу тонким слоем, а затем намазывается. Лечение повторяется ежедневно в течение нескольких недель. Этот препарат хорош для лечения больших участков кожи. Беременным женщинам 5-фторурацил противопоказан.
  • Имиквимод является еще одним местным лекарственным средством для лечения актинического кератоза. Он принадлежит к группе лекарств, называемых модификаторами иммунного ответа. Этот тип лекарств работает путем стимулирования иммунной системы для производства веществ, которые борются с раком. Препарат наносится на кожу два раза в неделю в течение 16 недель. Это средство хорошо подходит для лечения поражений больших участков кожи.
  • Ингенол мебутат (гель пикато) является еще одним отличным препаратом для лечения кератоза. Он помогает справиться с болезнью, убивая клетки кожи и вызывая воспаление там, куда его наносят. Гель наносится на кожу один раз в день в течение 2-3 дней в зависимости от расположения актинического кератоза.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — используется свет и светочувствительные лекарства, чтобы убить клетки кожи АК. Препарат наносится на кожу и поглощается ненормальными АК-клетками больше, чем нормальные окружающие клетки. Затем кожа подвергается воздействию определенного цвета света, который активирует лекарства и убивает клетки. ФДТ хорошо подходит для лечения больших участков кожи с множеством поражений актинического кератоза.

Другие возможные методы лечения включают:

  • химический пилинг;
  • дермабразия;
  • лазерную терапию;
  • применение других лекарственных средств (например, диклофенак)

Лучший способ предотвратить актинический кератоз  избегать чрезмерного воздействия солнца. Используйте солнцезащитный крем с солнцезащитным фактором (SPF) не менее 15, наносите за полчаса до воздействия солнца и повторно каждые 2 часа. Носите шляпу и защитную одежду, чтобы защитить кожу от солнечных лучей.

Не забудьте также защитить детей УФ-света. Старайтесь держаться подальше от солнца в часы пик (с 11 до 16 часов). Важно убедиться, что солнцезащитный крем защищает от ультрафиолетовых лучей.

Прогноз

Актинический кератоз является маркером серьезных изменений и повреждения кожи в результате воздействия ультрафиолета. Эти изменения ставят человека с актиническим кератозом в группу высокого риска развития рака кожи.

Люди, которые рано или поздно заболевают актиническим кератозом, имеют больше шансов устранить риск развития рака. Однако без лечения актинический кератоз может перерасти в рак кожи.

После лечения актинического кератоза человеку, вероятно, потребуется запланировать ежегодные посещения дерматолога, чтобы проверить его рецидив и пройти обследования на другие признаки рака кожи.

Актинический кератоз – широко распространённое (особенно среди пожилых людей) заболевание с медленным, неуклонно прогрессирующим течением, возникновение которого спровоцировано воздействием на кожу прямых солнечных лучей. Первичным элементом является овальное шелушащееся пятно, локализующееся на открытых участках кожи, достаточно быстро трансформирующееся в кератоакантому – доброкачественное новообразование, расположенное в эпидермисе и верхних слоях дермы. Самочувствие пациентов не нарушено. Возможно как саморазрешение процесса, так и перерождение в рак. Диагностика строится на основании данных биопсии. Лечение аппаратно–косметическое или радикально-хирургическое.

Общие сведения

Заболевание, известное как актинический кератоз, по статистике встречается у каждого четвёртого человека старше 45 лет и составляет примерно 14% всех обращений к дерматологу. В дерматологии оно также носит название «солнечного кератоза» или «сенильной акантомы». Несмотря на явную причину болезни – длительную гиперинсоляцию — недуг внесезонный. Актинический кератоз обладает кумулятивной составляющей: на протяжении десятка лет, подвергаясь постоянному воздействию солнечных лучей, кожа бессимптомно «копит» их негативное влияние. И только с возрастом, на фоне ослабевающего иммунитета, проявляются первые симптомы болезни. При этом человек может не загорать, не иметь никакого контакта с солнцем длительный период времени – первичные элементы всё равно появятся на открытых участках кожного покрова.

Иногда первопричиной высыпаний становится приём антибиотиков, повышающий сенсибилизацию кожи, ношение тесной одежды, вызывающее трение на некоторых участках дермы, гормональная перестройка организма. По своей природе первичные элементы актинического кератоза — не что иное, как уплотнение рогового слоя эпидермиса. Возможность их перерождения в злокачественные формы рака кожи определяет актуальность знакомства с данным заболеванием.

Актинический кератоз

Причины актинического кератоза

Причина, вызывающая актинический кератоз, одна – это длительная гиперинсоляция, постоянное ультрафиолетовое облучение с определённой длиной волны солнечного спектра (от 280 до 320 нм). Но факторов, участвующих в возникновении и развитии заболевания, много. Прежде всего, климат. Люди, живущие высоко в горах, в экваториальном, субэкваториальном, тропическом поясе, где солнечных дней в году практически 365, а температура летом достигает >35°С, имеют самый большой индекс заболеваемости актиническим кератозом. Усугубляет риск возникновения патологии работа на открытом воздухе.

Второй важный фактор — возраст. Сам термин «сенильная акантома» указывает на то, что это болезнь пожилых. Все, кому за 50, находятся в группе риска. Третий фактор риска – светлый цвет кожи, волос и глаз. Блондины с минимальным количеством пигментных клеток, выступающих в данном случае своеобразной защитой от гиперинсоляции, болеют в три раза чаще обладателей смуглой кожи, чёрных волос и карих глаз. Своеобразным «предсказателем» появления актинического кератоза в старости являются веснушки у молодых. Не последняя роль в возникновении заболевания принадлежит солнечным ожогам, которые раз за разом «подготавливают» кожу к дебюту заболевания; наследственность, стрессы и тяжёлые соматические недуги, заставляющие пациентов принимать гормоны, иммунодепрессанты, химиотерапию.

Актинический кератоз ничем не проявляет себя на протяжении десятилетий. Кожа всё это время не меняет своей структуры под воздействием ультрафиолета, она накапливает негативное влияние солнца в своих недрах. Это называется латентным, скрытым периодом болезни. С возрастом на фоне ослабевающего иммунитета поверхностный слой кожи начинает постепенно меняться. Часть клеток эпидермиса становятся недифференцированными, из них образуется очаг преинвазивного рака, который не прорастает через основание эпителия, а «ползёт» по базальному слою.

В процессе такого распространения атипичные клетки заменяют собой нормальный эпителий, эпидермис теряет защитную функцию, в нём ускоряются процессы ороговения. Со временем наступает час «икс», когда атипичные клетки нарушают целостность базальной мембраны, проникают в дерму, где создают новый очаг уже злокачественной опухоли. Вплоть до момента нарушения целостности базального слоя эпидермиса заболевание может внезапно саморазрешиться.

Классификация актинического кератоза

Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты заболевания:

  1. Гипертрофический актинический кератоз, когда в эпидермисе появляются атипичные крупно ядерные клетки, вырабатывающие светлый и тёмный кератин. Именно чередование слоёв кератина является диагностическим признаком актинического кератоза.
  2. Пигментным актиническим кератозом называют скопление большого количества клеток меланина, окрашивающего очаг локализации в тёмно-коричневый цвет в базальном слое эпидермиса.
  3. Лихеноидный актинический кератоз характеризуется активными процессами на границе базального слоя эпидермиса и верхних слоёв дермы, где на «изъеденном» кератозом базальном слое эпидермиса формируются лимфоцитарные инфильтраты из клеток дермы.
  4. Пролиферативный актинический кератоз возникает на фоне эластоза (коллоидной дистрофии глубоких слоёв дермы), связан с прорастанием в кожу клеток эпидермиса и образованием очагов гиперкератоза.
  5. Атрофический актинический кератоз локализуется в верхних слоях дермы, истончая и разрушая их локально, путём образования специфических «лакун» и трещин.
  6. Отличительной особенностью акантолитического актинического кератоза является эластоз с образованием эпителиально-соединительнотканных очагов в глубине дермы над уже существующими «лакунами» и «трещинами». Эти локальные опухолевидные образования растут к поверхности кожи.
  7. Боуэноидный (бовеноидный) вариант актинического кератоза – начальная стадия рака, характеризуется скоплением дисплазированных атипичных клеток и в эпидермисе, и в верхних слоях дермы. Атипичные клетки находятся в так называемом «динамическом равновесии»: сколько атипичных клеток появляется, столько же их гибнет.

По нестандартным первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:

  • Буллёзный актинический кератоз, в основе которого лежит инфильтрация дермы нейтрофилами с образованием мини-абсцессов в сосочковом слое.
  • Педжетоидный актинический кератоз, когда в верхнем слое эпидермиса появляются атипичные педжетоидные (предмеланомные) клетки.

Симптомы актинического кератоза

Начинается заболевание неожиданно, с бессимптомного появления на открытых участках кожного покрова шелушащихся, чуть инфильтрированных красноватых пятен небольшой величины, до 1 см в диаметре, с чёткими границами. Чаще других в процесс вовлекается кожа спинки носа, где на фоне пятна можно увидеть телеангиоэктазии. Это — эритематозная форма болезни. Если процесс локализуется на лбу и верхнем веке, первичным элементом является бляшка с толстыми роговыми чешуйками (кожный рог), это – гипертрофический, или роговой вариант недуга. Диаметр таких бляшек до 4 см, при их снятии появляется мини-кровотечение и болезненность, а иногда обнажается эрозивная поверхность или островок атрофии.

Проявления зависят от формы актинического кератоза, связи первичного элемента с эпидермисом, дермой. При педжетоидной форме заболевания высыпания напоминают себорейную бородавку из-за формы и коричневой окраски. Так проявляется пигментная, или папилломатозная форма болезни. Актинический кератоз часто локализуется на нижней губе, где возникают трещины и эрозии – это актинический хейлит. От появления сыпи страдают также шея, плечи, кисти, предплечья, ушные раковины, щёки, волосистая часть кожи головы. Иногда высыпания локализуются на спине и верхней трети живота — в зависимости от открытых частей тела, наиболее часто подвергающихся загару.

Появившаяся сыпь может самопроизвольно исчезнуть в одном месте, но тут же высыпать в другом, а может регрессировать полностью. Это зависит от иммунитета пациента и от количества накопленной в коже «отрицательной» солнечной энергии. Если же болезнь прогрессирует, то очень медленно. Актинический кератоз требует к себе постоянного внимания, поскольку через несколько лет возможно его озлокачествление: вокруг бляшек появляется воспалительный ободок, болезненность и зуд.

Диагностика

Диагностируется актинический кератоз на основании клинических признаков и гистологического исследования. Дифференциальный диагноз подтверждается только с помощью биопсии. Необходимо отличать актинический кератоз от проявлений себореи, доброкачественного лихена, сенильного лентиго, красной волчанки, веррукозного невуса, псориаза, красного плоского лишая, дерматофитии туловища, болезни Боуэна, хондродерматита, прокератоза, кератоакантомы, плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи, злокачественной меланомы и радиационного дерматита.

Лечение актинического кератоза

Способ лечения для каждого пациента с актиническим кератозом врач-дерматолог подбирает индивидуально на основании полного клинико-лабораторного обследования. При доброкачественном сенильном кератозе используют аппаратные методы удаления образований. Наиболее атравматична, безболезненна и результативна лазерная коагуляция, наиболее популярный и доступный по цене — метод криодеструкции. При намёке на перерождение показана консультация дерматоонколога и хирургическое вмешательство.

Профилактика

Предотвратить появление актинического кератоза сложно. Мы все – дети солнца. Биологически зависим от него, любим загорать, гулять, путешествовать, заниматься спортом на открытом воздухе. Однако, чтобы к 40 годам не получить проблемную кожу с тенденцией к локальному раковому перерождению, необходимо знать меру в общении со Светилом: загорать в положенные для этого часы (с 10 утра до 14 дня); использовать кремы для защиты кожи от ультрафиолета, в том числе, при необходимости и зимой; носить удобную солнцезащитную одежду и очень критично относиться к искусственному загару круглый год. При первых признаках роста родинки или любой другой «бляшки» нужна срочная консультация дерматолога, поскольку спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания практически невозможно.

Актинический кератоз – это поражение кожи, которое развивается вследствие регулярного повреждения ультрафиолетом (поэтому его еще называют и солнечным кератозом). Это заболевание опасно потенциальным риском трансформации в рак кожи. Так, в некоторых случаях актинический кертаоз может быть предвестником немеланомного рака кожи. К счастью, как правило, при надлежащем лечение и уходе прогноз излечения этого заболевания кожи, возникающего при чрезмерном увлечении солнечными ваннами, благоприятный.

Актинический кератоз кожи

Актинический кератоз с точки зрения дерматологии – патологический процесс, связанный с уплотнением чешуек, расположенных в роговом слое эпидермиса. Единственной причиной запуска и развития этого процесса становится частое и длительное воздействие ультрафиолетового излучения. С медицинской точки зрения актинический кератоз – это своеобразный шаг к злокачественным новообразованиям: он относится к предраковым кожным заболеванием, развивающимся исключительно на участках, которые были повреждены солнечными лучами.

Так, хотя актинический кератоз чаще всего имеет доброкачественное течение, однако это заболевание не безобидно – все же в некоторых случаях он иногда преобразуется в плоскоклеточный рак. Особенно высок риск злокачественного перерождения, если на коже много участков, на которых образовались уплотнения, кератомы. (Избыток ультрафиолетового облучения также может привести к развитию кератоакантомы).

По понятным причинам актинический кератоз чаще развивается у людей, которые в силу своего образа жизни проводят много времени на улице под открытым солнцем, не защищаясь при этом санскринами. И чем больше человек проводит времени на солнце в течение жизни, тем выше риск развития акнитического кератоза в старшем возрасте. При этом не исключается генетическая предрасположенность к развитию «солнечного» кератоза. Группы риска, которые наиболее подвержены развитию этого заболевания:

  • Люди со светлой кожей (1 фототип).
  • Люди, регулярно получавшие в течение жизни солнечные ожоги.
  • Люди, которые часто пользуются услугами соляриев.
  • Пациенты с низким иммунным статусом, например, люди, которые вынуждены принимать иммунодепрессанты или с ВИЧ.
  • Люди, имеющие участки кожи с нарушениями пигментации.

Актинический кератоз: симптомы

У людей с актиническим кератозом на открытых участках тела (чаще всего на лице) начинает постепенно разрастаться роговой слой. Вначале на коже появляется сухое, немного выступающее над поверхностью, шелушащееся пятно. Оно не причиняет беспокойства, не чешется, на пораженной коже нет признаков воспаления, поэтому на этом этапе заболевания большинство больных не обращаются к врачам. Со временем пятно разрастается, роговой слой на нем становится более толстым. Постепенно новообразование меняет свой цвет, он становится темно-красным или бордово-коричневым. Со временем кератома, внешне напоминающая корку или даже бородавку, может самостоятельно отпасть, однако на ее месте со временем непременно образуется новый очаг поражения – это самый характерный симптом актинического кератоза. При этом размеры новообразований могут быть совершенно разными: кератома может выглядеть как небольшой каплевидный бугорок или плоская бляшка диаметром от пары миллиметров до 2,5 см.

Высыпания при солнечном кератозе появляются преимущественно на лице, в области носа и лба, век, висков и щек, а также на шее, предплечьях и тыльной стороне кисти – именно эти участки кожи наиболее часто подвергаются воздействию солнца. В первое время сыпь при солнечном кератозе незначительна, причем никогда не проявляется болевыми ощущениями. Элементы солнечного кератоза, как правило, представляют собой, пятна или маленькие папулы от 2-3мм до 2-3см в диаметре, бледно-серые или темно-коричневые. Как правило, чаще всего беспокоят именно актинический кератоз лица, актинический кератоз кожи носа: логично, что поражаются участки тела, которые наименее всего защищены от солнца. Развивается данное заболевание чаще всего в пожилом возрасте.

  • Фото 1 из 5

По клинической симптоматике выделяют пять форм актинического кератоза:

  1. Эритематозная: ее основными проявлениями являются небольшие красноватые очаги – участки ороговения на коже. Форма их может быть как правильной (круглой, овальной) так и неправильной. Границы очагов ороговения достаточно четкие, образованы они мелкими ороговевшими чешуйками кожи. По периферии очагов виден небольшой венчик красного или насыщенно-розового цвета. Изначально размеры очагов не столь велики – буквально несколько мм в диаметре, однако, если на него продолжает воздействовать ультрафиолет, размер очагов поражения кожи весьма значительно увеличивается.
  2. Роговая форма проявляется она увеличением скорости кератинизации в эпидермисе, в результате чего образуется различных размеров очаг – плотный, выдающийся вперед, в высоту достигающий 2-3 см – кожный рог. Чаще всего так называемый кожный рог формируется на лице (коже лба) или ушах.
  3. Бородавчатая, или папилломатозная форма характеризуется специфическими выростами – она протекает с образованием папиллом на коже в сочетании с гиперкератозом.
  4. Пигментная: эта форма актинического кератоза проявляется развитием на открытых участках тела (преимущественно на спине и тыльной поверхности кистей) пятен коричневого цвета.
  5. Гипертрофическая форма характеризуется появлением на месте многочисленных грязно-серых корок – очагов кератинизации. При их удалении можно обнаружить покрасневшую, потрескавшуюся поверхность кожи. Также по периферии очага может обнаруживаться покрасневший своеобразный венчик.

Актинический кератоз: лечение

Поскольку предсказать дальнейшее развитие актинического кератоза невозможно, рекомендуется удалить новообразования. Метод удаления кератомы врач выбирает индивидуально после проведения обследования и консультации. Как правило, актинический кератоз выжигают жидким азотом, при этом данную процедуру выполнять следует только в условиях клиники, имеющей медицинского учреждения. Криотерапия – один из наиболее распространенных методов лечения актинического кератоза. Процедура проводится в кабинете врача, занимает она всего несколько минут. Побочным эффектом лечения может стать образование рубца, появление гиперпигментации на месте удаленного новообразования. Предварительно необходимо сделать забор тканей на гистологический анализ: это обязательный этап, необходимый для того, чтобы проверить, нет ли в коже злокачественных клеток. Материал для исследования (биоптат) берется во время осмотра под местной анестезией.

В настоящее время также существуют и альтернативные методы лечения актинического кератоза, которые чаще всего пробуют на ранних стадиях. Например, показан крем, содержащий хемотоксический агент 5-фторурацил (5-ФУ): он оставляет чистую кожу без каких-либо клинически видимых проявлений кератоза. Считается, что впитываясь в кожу, 5-фторурацил препятствует синтезу ДНК аномально делящихся клеток, а также в меньшей степени РНК, и таким образом приводит к гибели «лишних» клеток. При лечении актинического кератоза 5-фторурацилом возможны такие побочные действия, как эритема (покраснение), изъязвления и шрамы. Такие препараты существуют в нескольких вариантах, но все они созданы на основе фторированных пиримидиновых антиметаболитов: 5-фторурацил (FU), 5-фторуридин (фур), 5-фторуридин-5′-монофосфат (FUMP), 5-флуородексиурудин (FudR) или их комбинации – все эти вещества разрушают пораженные клетки, способствуя блокировке основных клеточных функций. Композиция такого препарата может включать в себя разные дозы хемотоксических агентов – от 0,25 до 10%.

Несколько реже, чем криотерапию, применяют фотодинамическое лечение актинического кератоза, которое заключается в введении фотосенсибилизирующего агента, после чего, очаг поражения подвергается лазерному облучению для уничтожения поврежденных клеток.

Очень редко используют с целью лечения этого заболевания такие процедуры как химические пилинги, которые разрушают верхние слои кожи, или дермабразия. При использовании данного метода лечения актинического кератоза удаление верхнего слоя кожи проводится механически – при помощи обработки быстро вращающейся абразивной щеточки. После проведения процедуры кожа некоторое время выглядит воспаленной, на полное заживление очага поражения уходит несколько месяцев.

Почему важна профилактика актинического кератоза

Протекает актинический кератоз достаточно долго: месяцы, годы, и лишь только в четверти случаев подвергается спонтанному обратному развитию. Озлокачествление при кератозе может произойти как через 5-10 лет, так и не произойти вовсе. В первом случае с частотой около 0,1% развивается плоскоклеточный рак или базалиома.

Однако злокачественные опухоли, развившиеся в результате длительного существования кератоза, обычно более благоприятны для пациента – они гораздо реже метастазируют и не так сильно сказываются на общем состоянии. В то же время солнечный хейлит – достаточно редкий вариант актинического кератоза с поражением губ (обычно нижней) – протекает гораздо более агрессивно и часто озлокачествляется.

Виды актинического кератоза по степени опасности
  • В большинстве случаев развивается гипертрофическая форма заболевания, которая проявляется возникновением очага поражения на лице, верхней части груди, шее, кистях рук. Эта форма актинического кератоза достаточно просто поддается лечению.
  • Несколько более тяжелым течением отличается атрофическая форма, которая проявляется преобразованием роговых клеток эпидермиса в атипичные. На участках поражения в этом случае образуются толстые корки. При этом на коже вокруг новообразования также могут иметься признаки атрофии и изменения цвета.
  • А вот боуэноидная форма солнечного кератоза наиболее опасна, поскольку проявляется поражением не только поверхностных, но и залегающих глубже слоев эпидермиса. Очаг поражения может затронуть и дерму, в которой развивается воспалительный процесс с разрушением тканей. При отпадании корки с очага поражения появляется болезненность, возможно точечное кровотечение.

Поскольку в любой ситуации сохраняется определенный риск трансформации этого заболевания в плоскоклеточный рак или (реже) в базалиому, важна профилактика – она заключается в активной защите кожи от солнца. Необходимо:

  • Использовать кремы с защитой от ультрафиолета не только летом, но и зимой.
  • При необходимости нахождения на солнце носить одежду, прикрывающую тело, головной убор с полями, солнцезащитные очки.
  • Навсегда отказаться от посещения солярия.

Успешно проведенное лечение актинического кератоза не дает гарантии, что не возникнет рецидива. По этой причине после удаления кератом следует регулярно наблюдаться у дерматолога или косметолога. Развитие новообразований (будь то кератомы или опухоль) при актиническом кератозе спрогнозировать невозможно. Участки поражения могут долгое время оставаться неизменными, иногда кератомы даже спонтанно проходят без лечения, но никогда нельзя исключать риск трансформации в онкологическое заболевание.

Как экономить деньги? Правильно их тратить! Коррекция образа жизни.

8947

Наши читатели: >540 тыс. из Украины, >208 тыс. из Киева Наши пользователи — Ваши клиенты.

22747


Салон красоты SUN PARADISE Киев, ул. Антоновича, 125

1253


Водостойкая косметика защищает не целый день Требует дополнительного нанесения после купания.

2533


Загар колой: очевидное и невероятное «Липкий уход»: может ли кола усилить загар?

11683


«Жидкие колготки»: камуфлирующий макияж для ног Модный автозагар.

6795


Фотодерматит – аллергия на солнце Солнечная крапивница: причины, симптомы и лечение.

13219